000515

31 Ревматическая полимиалгия проявляется болями в плечевом и тазовом поясе, отсутствием поражения суставов, лихорадкой, зна‑ чительным увеличением СОЭ. Этот синдром встречается только у по‑ жилых и старых пациентов, поэтому, прежде чем трактовать ревмати‑ ческую полимиалгию как самостоятельное заболевание, необходимо провести тщательный онкопоиск. Полимиозит (дерматополимиозит)  – частота встречаемости опухолевого полимиозита увеличивается с возрастом и в среднем со‑ ставляет 15–20% среди всех случаев заболевания, а у больных пожи‑ лого возраста – до 50%. Встречается при всех локализациях опухоли, но преимущественно при раке легкого, матки, желудочно-кишечного тракта. Особенностями полимиозита при ПНС является развитие по‑ сле 50 лет, отсутствие кожных поражений, преимущественно острое или подострое течение, а также рефрактерность к лечению глюкокор‑ тикоидами и цитостатиками. Паранеопластический дерматополимио‑ зит может предшествовать опухолевому росту, возникать одновремен‑ но с ним или развиваться на фоне имеющейся злокачественной опухо‑ ли. Симптоматика опухоли в первые 3 года после начала болезни, как правило, не выявляется. Клинические проявления дерматополимио‑ зита обычно исчезают после радикального лечения ЗН, а их рецидив будет свидетельствовать о метастазировании опухоли. Суставной синдром у больных ЗН сопровождается другими па‑ ранеопластическими проявлениями (серозиты, кожные поражения, лихорадка, лабораторные сдвиги). Такое сочетание может напоми‑ нать многие системные заболеваиня: красную волчанку, склеродер‑ мию, синдром Шегрена и некоторые васкулиты. При ПНС суставно- мышечный синдром устойчив к лечению, отмечается относительная редкость висцеральных поражений (кожа, сердце, легкие), гипохром‑ ный характер анемии (при ее наличии), тенденция к тромбоцитозу и лейкоцитозу. Паранеопластическая склеродермия (псевдосклеродермический синдром) может появляться при раке легких, яичников, молочных же‑ лез и имеет три варианта. Первый вариант характеризуется преиму‑ щественным поражением периартикулярных тканей с преобладани‑ ем индуративных изменений, наличием фиброзитов, контрактур, ар‑ тралгий, оссалгий, миалгий. Сосудистые нарушения и висцеропатии не развиваются. При втором варианте, встречающемся обычно в воз‑