000515

37 сле появления рубца (в среднем около 30 лет). Чаще малигнизации подвергаются постоянно травмирующиеся рубцы, после ожогов, в об‑ ласти суставов, обширные гипертрофических рубцы после нагное‑ ния. Опухоли, возникшие на фоне рубцов характеризуются быстрым местно-деструирующим ростом и протекает крайне злокачественно; • длительно незаживающие язвы и хронические дерматиты (тро‑ фические язвы, хроническая пиодермия). ЗН развивается на их фоне длительно, в течение многих лет. Обычно малигнизация происходит незаметно, после очередной травмы, когда рубцевания дефекта не про‑ исходит. Появляются зловонный запах, плотный инфильтрат в осно‑ вании. Опухоль относительно редко и поздно даёт метастазы; • поздние лучевые язвы появляются после лучевой терапии, от 2 до 40 лет после облучения. В патогенезе таких язв лежат изменения трофики тканей, проявляющиеся изначально истончением и сухостью кожи, легким шелушением, выпадением волос. В дальнейшем на фоне атрофических изменений появляются участки гипо- и гиперпигмента‑ ции, телеангиэктазии, что придает «пёстрый» вид язвенному дефект, при прогрессировании происходит потеря чувствительности, нарушение за‑ живляемости, формирование длительно незаживающих язв. Малигни‑ зация торпидно текущей язвы характеризуется появлением массивного инфильтрата в основании, неуклонного периферического роста, нарас‑ тающей плотности (до деревянистой) краев и распада дна. Как правило лучевой дерматит трансформируется в плоскоклеточный рак; • мышьяковистый кератоз появляется на фоне хронического воз‑ действия мышьяка, возникающего при длительном применении со‑ держащих его лекарственных препаратов или при работе с вещества‑ ми, содержащими мышьяк. Папулы грязно-серого цвета с гиперке‑ ратозом появляются на ладонях и подошвах, величина их варьирует от макового зерна до горошины. Также могут поражаться пальцы, тыл кистей и проксимальные участки конечностей. Папулы увеличивают‑ ся в размере и утолщаются, растет и их число. Малигнизация наблю‑ дается в 20% случаев, чаще в плоскоклеточный рак (обычно  in situ ); • поражение кожи при туберкулёзе, сифилисе, красной волчанке. Эритематоз-карцинома развивается на фоне длительно существую‑ щих очагов дискоидной и (реже) диссеминированной красной волчан‑ ки. ЗН поражает у мужчин нижнюю губу, у женщин опухоль чаще рас‑ полагается на коже щек. При малигнизации у края очага дискоидной