000515

55 ровании Н.руlоri в слизистой оболочка желудка происходит воспали‑ тельная инфильтрация, формирование кишечной метаплазии, приво‑ дящей к атрофии, дисплазии/неоплазии эпителия и в исходе форми‑ рование РЖ. 2. Характер рациона . Здоровое питание, с включением в рацион достаточного количества овощей и фруктов, продуктов богатых вита‑ минами А, В, Е и антиоксидантами, а так же с достаточным содержа‑ нием селена и цинка способствуют предотвращению формировании РЖ. N ‑нитрозосоединения могут способствовать возникновению РЖ. 3. Курение . По данным мета-анализа 40 исследований установле‑ но, что курение повышает развитие РЖ в 1,5–1,6 раза ( Tredanil J . Et al ., 1997). Особенно выражена связь между курением и аденокарциномой кардиального отдел желудка. При некардиальном РЖ связь менее оче‑ видна. Цель скрининга  – раннее активное выявление и лечение бессим‑ птомного рака. Скрининг отличается от ранней диагностики, когда происходит выявление заболевания у больных, которые сами обрати‑ лись за медицинской помощью и, чаще всего, имеют те или иные жа‑ лобы и симптомы. В настоящее время доказательств эффективности скрининговых обследований для выявления РЖ нет. Скрининг РЖ проводится толь‑ ко в Японии и Южной Корее, что связано с высокой заболеваемости этой формой рака. Тестирование на Н.руlоri + гастроскопия для использования в ка‑ честве скрининга РЖ в настоящее время продолжает изучаться. Пред‑ лагается скрининг на выявление предраковых состояний. Атрофиче‑ ский гастрит является предраковым состоянием и имеет биохимиче‑ ские маркеры атрофии (снижение концентрации пепсиногена в сы‑ воротке крови ниже 50 мкг/л и изменение соотношения пепсино‑ ген I/пепсиноген II). Эти показатели могут быть применены для скри‑ нинга некардиального РЖ. В Российской Федерации скрининг проходит в рамках диспансер‑ зации, когда пациенту задаются вопросы по возможному развитию рака желудка – выявлению «синдрома малых признаков». Клиническая картина. Больные РЖ нередко длительное время наблюдаются у врачей с диагнозами других заболеваний: гастрит, язвенная болезнь желуд‑