000515

63 3. Болевые ощущения в прямой кишке, крестце, внизу живота: • боль появляется при всех локализациях рака прямой кишки, но характер боли, степень выраженности, локализация и время на‑ ступления зависят от расположения опухоли и стадии заболевания. При раке в заднепроходном канале боль появляется рано и встречает‑ ся почти в 100% случаев, особенно при акте дефекации, у пациентов развивается «стулобоязнь». При локализации новообразования в ам‑ пулярном отделе прямой кишки боль появляется при сдавлении или прорастании нервных корешков крестцовой области. Боль в этих слу‑ чаях вызвана актом дефекации и иррадиирует в копчик и крестец. При локализации опухоли в ректосигмоидном и верхне-ампулярном отде‑ лах боли чаще непостоянные, схваткообразные, связанные с нараста‑ ющей непроходимостью, локализуются в нижнем отделе живота, ле‑ вой подвздошной области, что у женщин может расцениваться как воспаление придатков и служит причиной ошибок. 4. Расстройства общего порядка. При раке прямой кишки общее состояние больных длительное вре‑ мя остается ненарушенным. Диагностика колоректального рака Пальпация и перкуссия живота позволяет обнаружить опухоле‑ вое образование или свободную жидкость в брюшной полости. Осо‑ бое внимание следует уделять пальпации печени, обращая внимание на ее консистенцию, размер, характер поверхности. Бугристая поверх‑ ность может свидетельствовать о метастатическом поражении. Обязательными исследованиями являются: • пальцевое исследование анального канала, прямой кишки и пе‑ рианальной области; • пальпация паховых лимфатических узлов (при увеличении – би‑ опсия); • ректороманоскопия (при обнаружении опухоли – биопсия); • ирригоскопия; • фиброколоноскопия с биопсией; • ультразвуковое исследование печени и забрюшинных лимфати‑ ческих узлов; • рентгенологическое исследование органов грудной клетки; • гистологическое и цитологическое исследование биоптата стен‑ ки кишки; • определение Ракового эмбрионального антигена (РЭА) и специ‑ фический антиген (СА) 19.9 в сыворотке крови.