000516

107 При бессвязности (инкогерентности) мышления, в высказываниях отсутствуют как смысловые, так и грамматические связи. Получается набор слов и словосочета‑ ний. Бессвязность является симптомом аментивного помрачения сознания. В ред‑ ких случаях возможно формирование бессвязности на фоне резчайшего ускорения мышления (маниакальной спутанности) на высоте маниакального состояния. НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ Нарушения мышления по содержанию представлено навязчивыми, сверхценны‑ ми и бредовыми идеями. Навязчивые идеи Под навязчивыми идеями (обсессиями) (табл. 14) понимают мысли, возникаю‑ щие, с характером насильственности, неодолимости и воспринимаемые пациентом как болезненные, с желанием от них избавиться. Таблица 14. Навязчивости. Обсессии (навязчивые мысли) Фобии (навязчивые страхи) Компульсии Абстрактные Конкретные Социальные Ипохондри‑ ческие Экстракорпо‑ ральные Ритуалы Тикоподобные Пациент всегда борется с навязчивостями и всегда проигрывает, т.к. эти болезнен‑ ные явления подчиняются законам доминанты А.А. Ухтомского и исчезнуть могут только при переключении внимания. В случае формирующегося шизофренического эмоционально-волевого дефекта борьба с навязчивостями постепенно прекращается, а сами навязчивые мысли могут принимать характер идеаторных автоматизмов. Для пациентов с т.н. ананкастическими характерологическими особенностями навязчи‑ вые мысли являются формой личностного реагирования, легко генерируются в ответ на психотравмирующие обстоятельства, легко исчезают и воспринимаются эгосин‑ тонно (как особенности собственной психики, которые были всегда). Принято различать конкретные и абстрактные навязчивые идеи. К конкретным навязчивостям (неприятным и своей насильственностью и содержанием) относят навязчивые сомнения (рис. 280), навязчивые воспоминания, навязчивые представ‑ ления (рис. 281), контрастные навязчивости, овладевающие представления. Абстрактные навязчивости (имеют нейтральное содержание и неприятны, в основном, своей насильственностью) представлены навязчивым счетом (аритмо‑ манией) и навязчивым мудрствованием (руминацией). Навязчивые идеи составляют только часть навязчивых состояний – большой груп‑ пы психических (преимущественно невротических) расстройств, куда кроме обсессий (навязчивых мыслей) входят также фобии (навязчивые страхи) и компульсии (навяз‑ чивые действия). Навязчивости – это расстройства невротического уровня, чаще все‑ го встречающиеся в структуре обсессивно-фобического и обсессивно-компульсивного синдромов при одноименных неврозах. Как уже было сказано, навязчивости легче все‑ го возникают у лиц с ананкастическим характерологическим радикалом. Разнообраз‑ ные навязчивые состояния имеют место при неврозоподобной шизофрении, а также описываются в инициальном периоде психоза у пациентов с галлюцинаторным вари‑ антом непрерывно-прогредиентной параноидной шизофренией.