000516

131 Если заболевание начинается с паранойяльного синдрома, то, по мере прогрес‑ сирования болезни, он будет переходить в галлюцинаторно-параноидный (при ши‑ зофрении это синдром Кандинского-Клерамбо), и далее, в парафренный синдром. Таким образом, все вышеперечисленные варианты парафренных синдромов (кроме меланхолической парафрении) имеют хроническое (или подострое) течение. Собственно острая парафрения выделяется отдельно и стоит особняком в ряду фантастического бреда. Она встречается при периодической (рекуррентной) ши‑ зофрении («шизоаффективном психозе» по МКБ-10) и является одним из этапов развития приступа болезни. Ей предшествуют циркулярные колебания аффекта и острый чувственный бред. Парафренная симптоматика обычно представлена т.н. антагонистическим или манихейским бредом с яркими переживаниями борьбы все‑ ленских сил «добра» и «зла», полем сражения, которых служит сознание больного. В дальнейшем появляются кататонические нарушения и острая парафрения сменя‑ ется онейроидным помрачением сознания (рис. 347, 348). Рис. 347. Острый экспансивный бред, речевое возбуждение. R.H. Cole (1913). Рис. 348. Переход экспансивного бреда в сновидное состояния. A. Campbell Clark (1897). Контрольные вопросы 1. Расстройства ассоциативного процесса (нарушения процесса мышления). Основные симптомы, их диагностическое значение. 2. Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение). 3. Сверхценные идеи, их отличие от бреда. 4. Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое значение). 5. Отличие навязчивостей от бреда. 6. Признаки острого и хронического бреда. 7. Синдром острого чувственного бреда, его диагностическое значение. 8. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Примеры раз‑ личных видов автоматизма. Диагностическое значение.