000516

184 К эндогенным депрессиям относятся шизофренические, циркулярные (в струк‑ туре маниакально-депрессивного психоза) и инволюционные (в структуре инволю‑ ционных психозов). Психогенные депрессии бывают эндореактивными (промежу‑ точный вариант между эндогенными и психогенными), невротическими, депрес‑ сиями истощения и собственно реактивными. Эндореактивные депрессии клини‑ чески напоминают циркулярные, но имеют психогенное начало. Невротические де‑ прессии являются этапом течения длительного невроза. Депрессии истощения воз‑ никают как результат психоэмоционального выгорания. Реактивные депрессии мо‑ гут быть достаточно тяжелы и соответствуют известным критериям К. Ясперса. К соматогенным относят симптоматические и органические депрессии. Симптома‑ тические депрессии являются одним из проявлений определенного соматического неблагополучия (эндокринного, токсического, постинфекционного). Органические (сенильные, эпилептические, атеросклеротические, посттравматические) представ‑ ляют собой осложнение заболевания, связанного с органическим поражением го‑ ловного мозга. Динамика депрессии Динамика депрессивного синдрома представлена определенной этапностью. Первоначально возникает дистимическая депрессия, затем маскированная, астени‑ ческая, классическая, анестетическая и все завершается формированием бредовой депрессии. Дистимическая депрессия. Самая легкая депрессия называется дистимической. В современной психиатрической литературе под словом «дистимия» описывают‑ ся три неодинаковых состояния. Во‑первых, дистимия может быть отдельным за‑ болеванием (эндореактивная дистимия, характеризующаяся длительным, более чем двухлетним течением, F 34.1 в МКБ‑10). Во‑вторых, дистимической могут на‑ зывать невротическую депрессию (напомним, что это этап невроза). В‑третьих, дистимическим может быть самый первый, иногда достаточно кратковременный, этап развития любого депрессивного синдрома. Дистимия – депрессия «в зароды‑ ше» (рис. 506). В ее основе лежит не тоска и тревога, а ангедония. Ангедония или безрадостность – это невозможность переживания положительных эмоций. Все де‑ прессивные проявления так или иначе вторичны от ангедонии. При дистимии по‑ нижение настроения представлено ангедонией, которая переживается как пусто‑ та, апатия, скука, лень, хандра. Тоска и тревога необязательны, но они возникают легче, чем до болезни (т. н. реактивная лабильность). Отчетливой заторможенности мышления нет, есть его непродуктивность, объясняемая отсутствием стимулов для мысли, неприятностью самого умственного напряжения, утратой творческого по‑ тенциала. Торможение волевой активности приводит к тому, что любая деятель‑ ность представляется однообразной, рутинной, механической, бесцельной. Аутоп‑ схическая деперсонализация переживается как ощущение потери смысла жизни, одиночества. Соматопсихическая деперсонализация характеризуется тем, что соб‑ ственное тело воспринимается как «уставшее», «тяжелое», «нездоровое», являю‑ щееся источником боли и дискомфорта. Депрессивная дереализация представле‑ на определенным мировосприятием. Мир представляется холодным, недружелюб‑ ным, люди – черствыми, сердитыми, эгоистичными. Как было отмечено, дистимия склонна к затяжному течению.