000516

197 Дисфорический синдром Под дисфорией понимают пароксизмально возникающее тоскливо-злобное, с элементами страха, настроение. В зависимости от доминирующих эмоций, дис‑ фории делятся на два вида: стенические (с преобладанием гневливости) и астени‑ ческие (с ведущими страхом и тоской). В первом случае пациент склонен разря‑ жать накапливающееся в душе напряжение вовне и, нередко, в той или иной мере агрессивен (рис. 547, 548). Во втором позиция пассивного мизантропа сочетает‑ ся со стремлением к уединению и, столь характерным для тоски, самомучитель‑ ством. Обычно дисфории имеют место у больных, страдающих органическим по‑ ражением головного мозга с периодическими колебаниями внутричерепного дав‑ ления и свидетельствуют о заинтересованности височных отделов (миндалевид‑ ного комплекса). Рис. 547. Стеническая дисфория при эпилепсии. Я.П. Фрумкин, Г. Л. Воронков (1962). Рис. 548. Дисфоричный больной эпилепсией. W. Weygandt (1902). Если болезнь прогрессирует, дисфория со временем становится тяжелее. На ран‑ них этапах травматической болезни мозга, эпилепсии, церебрального атеросклеро‑ за и других органических страданий, а также у ряда пациентов с признаками ранне‑ го (внутриутробного или постнатального) поражения центральной нервной систе‑ мы, дисфории проявляются в виде периодов повышенной раздражительности с ме‑ лочной придирчивостью к окружающим, иногда��������������������������������  –������������������������������ с «черным» юмором, стремлени‑ ем «уколоть» ближнего, но, как правило, без явной агрессивности. Подобного рода состояния, развивающиеся перед началом менструаций, входят в структуру синдро‑ ма предменструальной напряженности. На более поздних стадиях органического процесса, или после действия на мозг дополнительных вредностей дисфории проявляются уже с явной злобной тоскливо‑ стью с тенденцией к сужению сознания на высоте эмоциональных расстройств. Та‑