000516

203 Кома Кома (рис. 557, 558) характеризуется постепенным торможением стволовых структур. Рефлексы угасают, появляются пирамидные знаки. Нарушаются сомати‑ ческие функции (дыхание, сердцебиение, терморегуляция). Рис. 557. Инсулиновая кома. Я.П. Фрумкин, Г. Л. Воронков (1962). Рис. 558. Кома при гипогликемии. В.Ф. Матвеев, Л.И. Давиташвили (1989). Выключение сознания в психиатрии представлены в клинике эпилептической болезни (обязательный компонент генерализованного пароксизма), могут быть про‑ явлением сосудистых катастроф, а также результатом отека мозга у больных ал‑ когольным делирием и фебрильной шизофренией. Кроме того, выключение созна‑ ния – закономерный элемент терапевтической динамики при электросудорожной и инсулино-коматозной терапии. Помрачение сознания. Критерии К. Ясперса Талантливый молодой немецкий психопатолог Карл Ясперс в 1911 г. предложил 4 критерия помрачения сознания. Первым важным признаком нарушения сознания по К. Ясперсу является отрешен‑ ность от реального мира. При этом определенная психопатологическая симптоматика (галлюцинации, нарушение процессов синтеза, резкое сужение внимания) мешает вос‑ приятиюреальности. Этот критерий говорит о нарушении чувственного познания. Дру‑ гим существенным признаком расстроенного сознания по К. Ясперсу, является непо‑ следовательность мышления вплоть до его бессвязности (невозможности осмыслить, понять происходящее), что свидетельствует о нарушении абстрактно-логического по‑ знания. Следующие два критерия являются вторичными от признаков уже названных. Такова дезориентировка, которая может быть как аллопсихической (во времени, в ме‑ сте, в ситуации, в лицах), так и аутопсихической (в себе самом, собственной лично‑ сти). Амнезия (конградная) – забывание эпизода расстроенного сознания или событий, имевших место в это время, последний признак помрачения сознания. При помрачении сознания выявление всех четырех критерием К. Ясперса обяза‑ тельно. Ряд психопатологических синдромов включают в себя отдельные указанные признаки, но сознание при этом не считается помраченным (например, дезориенти‑ ровка и амнезия могут иметь место при синдроме Корсакова и деменции). Обычно выделяют четыре варианта помрачения сознания: делириозное, онейро‑ идное, сумеречное и аментивное.