000516

79 Для появления функциональных галлюцинаций нужен внешний раздражитель. Они возникают в том же анализаторе на который действует раздражитель (в от‑ личие от иллюзий, голоса слышатся не вместо шума дождя, тиканья часов, а вме‑ сте с ними). Функциональные галлюцинации возникают в начале синдрома вер‑ бального галлюциноза и предшествуют последующим галлюцинаторным моно‑ логам и диалогам. Для рефлекторных галлюцинаций так же нужен внешний раз‑ дражитель, который играет роль провокатора, т.к. обманы восприятия возникают в другом анализаторе, в другой модальности. Чтобы услышать, нужно сначала что- нибудь увидеть или находится в какой-нибудь стандартной обстановке, к примеру, при сосудистых психозах голоса нередко слышатся пациентами только в спаль‑ не, а в других комнатах их нет. Рефлекторные галлюцинации появляются в струк‑ туре давно существующего (хронического или рецидивирующего) синдрома вер‑ бального галлюциноза, нередко, непосредственно перед его трансформацией в галлюцинаторно-бредовый синдром. Гипнагогические галлюцинации – это видения, возникающие только на темном фоне, т.е., чаще всего – при засыпании, или просто при закрытых глазах. Появле‑ ние таких обманов восприятия, наряду с парэйдолическими иллюзиями указыва‑ ет на начало делирия. Гипнопомпические галлюцинации появляются в период про‑ буждения от сна и могут определять поведение в т.н. просоночном состоянии. Гип‑ нагогические и гипнопомпические галлюцинации при определенных условиям мо‑ гут доминировать в клинической картине, создавая причудливые переживания, где реальность сливается со сноподобными картинами. В таком случае говорят об они‑ рическом состоянии. В зависимости от того, как пациент воспринимает мнимые образы и чем объяс‑ няет их существование все они делятся истинные галлюцинации и псевдогаллюци‑ нации. Истинные галлюцинации Истинные галлюцинации (табл.8) не отличимы от объективной реальности, яв‑ ляются для больного частью мира в котором он живет. Они имеют хорошо види‑ мые со стороны «объективные признаки» (концентрация внимания, прислушива‑ ние, вглядывание, принюхивание, разнообразные сопутствующие эмоциональные реакции, комментарии, разговор с «голосами», защитное поведение). Истинные гал‑ люцинации встречаются преимущественно при экзогенных психических расстрой‑ ствах. Они ярче в вечернее и ночное время. На период действия внешнего раздра‑ жителя (разговор, работающее радио, TV) истинные галлюцинации могут времен‑ но редуцироваться. Таблица 8. Галлюцинации истинные. Зрительные Слуховые Тактильные Висцеральные Вкусовые Обонятельные Функциональные Рефлекторные Психогенные (в т.ч. «отрицательные») Гипногагические Гипнопампические