000524

4. ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ Органы пищеварения происходят из одного зачатка, они имеют об­ щие кровоснабжение и нервную регуляцию, поэтому их заболевания почти всегда бывают сочетанными (Дудченко 2011). Это обстоятельство создает проблему в диагностике и лечении заболеваний пищеварительного тракта. Сочетанная патология других органов пищеварения усложняет диагностику и лечение язвенной болезни, что потребовало более углубленных исследова­ ний. Они были предприняты на кафедре госпитальной хирургии Пермской медицинской академии (Палатова 2008). В 1990 г. в кандидатской диссертации А.В.Попова «Лечебная тактика при желчнокаменной болезни в сочетании с патологией желудка, двенад­ цатиперстной кишки и печени» было показано, что морфофункциональные нарушения гепатобилиарной системы играют значительную роль в пато­ генезе заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки при желчнока­ менной болезни. Она сочетается с дуоденогастральным рефлюксом у 49% пациентов при сохраненной дренажной функции желчных путей и у 72% - с нарушением оттока желчи. Функционально-морфологические нарушения в двенадцатиперстной кишке при желчнокаменной болезни взаимосвязаны с патологическими изменениями в желчевыводящих путях. Течение хрониче­ ских заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки сопряжено с актив­ ность образования продуктов перекисного окисления липидов, что сочета­ ется с дистрофическими процессами в гепатоцитах и фиброзом портальных трактов. Вовлечение желудка в патологический процесс при холелитиазе следует учесть в диагностике и лечении постхолецистэктомического син­ дрома, а при решении о симультанной операции руководствоваться приори­ тетностью патологического процесса. В кандидатской диссертации М.В. Репина «Диагностика и хирурги­ ческое лечение хронической дуоденальной непроходимости» (1990) автор показал, что течение хронической дуоденальной непроходимости носит со­ четанный характер. На основании результатов динамической гепатобилиос- цинтиграфии он утверждает, что нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки существенно влияют на состояние печени и под­ желудочной железы и предлагает подход к выбору операции с учетом стадии хронической дуоденальной непроходимости и заболеваний других органов. В кандидатской диссертации Д.В.Шварева «Результаты хирургического лечения больных холелитиазом с сочетанной патологией печени, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы» (2004), автор считает основной причиной нарушения микроциркуляции в печени при желчнока­ менной болезни нарушение оттока желчи. По его мнению, сопутствующая патология способствует замедлению реакции воспринимающего русла. Для больных с сочетанной патологией он рекомендует комплексную раннюю реабилитацию и диспансерное наблюдение. Эти задачи были решены в - 315 -