000526

95 Названные перемены в массовом врачеб­ ном сознании привели к пересмотру представ­ лений о сущности многих заболеваний, а также подходов к их диагностике. В качестве наибо­ лее яркого примера новых взглядов на сущ­ ность отдельных заболеваний приведем пред­ ставления о грудной жабе*. Если еще в конце XIX века причиной возникновения приступов стенокардии считался спазм анатомически (склеротически) измененных коронарных ар­ терий, то в 30-х гг. XX века многие врачи стали придерживаться концепции, согласно которой приступ является следствием расхождения между требованиями, предъявляемыми орга­ низмом к сердцу, и возможностью обеспече­ ния его работы адекватным кровоснабжением. Наиболее важным изменением в диагно­ стике стал отказ от традиционной для XIX сто­ летия ориентации диагностического поиска исключительно на «клиническое предсказание патологоанатомической картины» в пользу комплексной оценки состояния больного че­ ловека. Новая целевая установка в свою оче­ редь потребовала внесения нововведений в общий план и методическое обеспечение ди­ агностических исследований. Во-первых, распространенная в XIX столе­ тии практика, при которой врач, исходя из ка- кого-либо основного или наиболее очевидно­ го симптома, исследовал только те органы, которые могли иметь отношение к обнаружи­ ваемому симптому, была признана несоответ­ ствующей целям и задачам врачебной диагно­ стики. Как указывал известный отечественный клиницист В.Х. Василенко, «поскольку организм больного нужно рассматривать как единое це­ лое, повреждение или реакция части которого вызывает изменения во всех или многих систе­ мах», стала общепризнанной необходимость тщательного исследования всех без исключе­ ния анатомо-физиологических систем орга­ низма, его конституции и реактивности. * Современное название - стенокардия. Иллюстрация из книги «Принципы и практика физической диагностики» ДжонаДа Коста. 1911г. ВладимирХаритонович Василенко (1897- 1987гг.)