000532

18 ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ, ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – заболе‑ вание артерий нижних конечностей (ЗАНК), возникшее при СД, ха‑ рактеризующееся атеросклеротическим окклюзирующим поражени‑ ем артерий. Основные клинические проявления ЗАНК: • болевой синдром при физической нагрузке (синдром перемежа‑ ющейся хромоты), вследствие сопутствующей диабетической поли‑ нейропатии болевой синдром может отсутствовать, быть стертым или атипичным; • ишемическая боль покоя; • трофические изменения кожных покровов нижних конечностей; • ослабление пульсации на обеих артериях стоп или ее отсутствие; • язвенные дефекты на стопе или акральные некрозы. Профилактика и ведение пациентов с СД и ЗАНК: 1. Коррекция модифицируемых факторов риска развития атеро‑ склероза: отказ от курения, достижение и поддержание целевых по‑ казателей гликемического контроля, целевых показателей липидного обмена, антиагрегантная терапия; антикоагулянтная терапия, анти‑ гипертензивная терапия, контроль веса, двигательная активность 2. Индивидуальное обучение правилам ухода за стопами при СД 3. Рекомендации по выбору обуви и стелек 4. Профессиональный подиатрический уход: осуществляется спе‑ циально обученной медицинской сестрой в условиях кабинета диабе‑ тической стопы. 5. Лечение критической ишемии конечности – эндоваскулярная или хирургическая реваскуляризация конечности, гибридные сосудистые операции, двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кис‑ лота, клопидогрел), гиполипидемическая терапия (статины, фибраты). 6. Физиотерапевтические методы: Амплипульстерапия  – лечебное воздействие на организм пере‑ менного синусоидального тока с частотой 5000 Гц, модулированного по амплитуде низкой частотой 10–150 Гц.