000544

14 Рис. 23. Больная в депрессивной фазе психоза. A. Voisin (1883). Рис. 24. Та же пациентка в состоянии интермиссии. A. Voisin (1883). Этиопатогенез циркулярного психоза достаточно сложен. Считалось, что МДП – это болезнь биоритмов, при этом депрессия – эквивалент зимней спячки, а мания – весенней активности. В ряде случаев фазы действительно бывают вес‑ ной и осенью. В настоящее время выявлено немалое количество генов, опосредую‑ щих эмоциональное состояние. Предположительно, экспрессия определенных ге‑ нетических ансамблей способствует появлению аффективных расстройств, а их супрессия включает механизмы саногенеза. Поскольку указанные процессы отно‑ сятся к эпигенетическим, понятна роль провоцирующих факторов (например, гор‑ монов стресса) в запуске болезни. Известно, что при депрессии наблюдается де‑ фицит моноаминов (дофамина, серотонина, норадреналина) с выключением (при‑ тормаживанием) центров положительных эмоций. При мании, напротив, профи‑ цит моноаминов и значительная активация церебральных структур, отвечающих за положительное эмоциональное подкрепление. Итак, клиническими вариантами МДП являются циклотимия и циклофрения. Циклофрения – психоз с выраженными клиническими проявлениями, циклоти‑ мия – мягкая, амбулаторная форма болезни. Типы течения. Смешанные состояния Выделяют три типа течения маниакально-депрессивного психоза (табл. 6). При биполярном течении (биполярном расстройстве) наблюдается чередование депрес‑ сивных и маниакальных фаз, при этом бывают как одиночные, так и сдвоенные фазы (рис. 25, 26). При монополярном течении фазы однополюсные, чаще депрес‑ сивные (депрессивное рекуррентное расстройство – F 33 по МКБ‑10) и значительно реже – только маниакальные (маниакальные эпизоды – F 30). Континуальное тече‑ ние – неблагоприятный вариант. Это биполярное течение без ремиссий.