000544

288 Таблица 118. Лечение расстройств личности (психопатий) Социотерапия Психообразование (понимание своего и чужих характе‑ ров) Улучшение (гармонизация) условий труда, быта и семейных отношений Психотерапия Самопсихоте‑ рапия в усло‑ виях повсед‑ невности Поддерживаю‑ щая терапия (ТТС по М. Е. Бурно и др.) Лечение у специали‑ ста в период деком‑ пенсации Биологическая терапия Превентивная (при опасности декомпенсации) Биологическая терапия декомпенсации Помощь в коррекции черт характе‑ ра (слабости, тревоги, подавленности, гневливости) Коррекция черт харак‑ тера (слабости, тревоги, подавленности, гневли‑ вости) Терапия продуктивных рас‑ стройств (невротических, дисфорических, сверхценно- паранойяльных) Для социальной адаптации психопатических личностей очень важным является оздоровление среды обитания пациента, его изоляция от лиц с асоциальными на‑ клонностями, алкоголиков и наркоманов. Не менее важную роль играет психотера‑ певтическая работа с родственниками, имеющая целью улучшить внутрисемейные отношения, поскольку неблагоприятные семейные условия существенно утяжеля‑ ют характерологические расстройства и приводят к декомпенсациям. Большое зна‑ чение имеет формирование у психопатической личности стойких трудовых устано‑ вок и навыков, обеспечивающих успешную профессиональную деятельность. Медикаментозная терапия показана при психопатиях главным образом в перио‑ ды острых и затяжных реакций и фаз. Лекарственные средства применяют при вы‑ раженных личностных аномалиях и в случаях с частыми декомпенсациями. У психопатических личностей возбудимого круга, отличающихся взрывчато‑ стью, агрессивностью, напряженностью и необузданностью влечений, наилучший эффект дают нейролептики (кветиапин, перициазин (неулептил), тиоридазин (сона‑ пакс), трифлуоперазин (трифтазин), флуфеназин-деканоат (модитен-депо). Нейролептики, наряду с транквилизаторами, используют при декомпенсаци‑ ях психопатий в форме истерических реакций преимущественно диссоциативного типа (см. лекцию «Неврозы»). При декомпенсации паранойяльной психопатии пока‑ заны трифлуоперазин, галоперидол, пимозид (ОРАП), кветиапин. Лица с психопатической структурой тормозимого типа, как правило, высокочув‑ ствительны к психофармакологическим средствам; введение нейролептиков в сред‑ них и даже низких дозах может сопровождаться выраженными побочными явлени‑ ями. При выборе лекарственных средств в таких случаях преимущество на стороне транквилизаторов. Бензодиазепиновые производные значительно снижают склон‑ ность к болезненным сомнениям, уменьшают тревогу и опасения ипохондрическо‑ го содержания. Если на первый план при декомпенсации психопатии выступают астенические расстройства, то наряду с транквилизаторами используют ноотропы. Поскольку динамика психопатий тесно связана с рядом психотравмирующих и ситуационных факторов, большая роль в системе лечебных мероприятий принад‑ лежит психотерапии. Главные цели психотерапии – это компенсация характероло‑ гических девиаций, а также активация социально-трудовых устремлений личности. Психастеникам и сенситивным шизоидам наиболее полезны разъяснительные беседы, помогающие разобраться в собственных сомнениях, рассеивающие подо‑