000544

298 Вторая (наркоманическая) стадия и алкогольный абстинентный синдром Во вторую стадию алкоголизма толерантность достигает своего максимума и уже не растет (плато толерантности), пациенты утрачивают ситуационный кон‑ троль (выпивают где угодно и с кем угодно), начинают систематически использо‑ вать суррогаты. К уже имеющейся симптоматике присоединяется физическая за‑ висимость от алкоголя. Само влечение к спиртному становится компульсивным, труднопреодолимым. Физическая зависимость – зависимость физического (сомати‑ ческого) состояния от приема спиртного – проявляется абстинентным синдромом (похмельем, синдромом отмены), описанным отечественным психиатром Самуи‑ лом Григорьевичем Жислиным в 1929 г. (рис. 792). Рис. 792. Самуил Григорьевич Жислин (1898–1968). Абстинентный синдром имеет три составляющих его компонента, появляющих‑ ся на исходе опьянения: 1) соматовегетативные изменения (общая слабость, недомо‑ гание, головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, потливость); 2) неврологические изменения (атаксия, тремор, интенционное дрожание, горизонтальный нистагм); 3) психические изменения (гипотимия, тревога, дисфория, подозрительность, бес‑ сонница, кошмарные сновидения). В начале второй стадии синдром отмены пред‑ ставлен преимущественно соматовегетативным компонентом. Полностью все его проявления развиваются лишь в середине второй стадии, тогда возможно появле‑ ние психотического варианта алкогольной абстиненции в виде острых алкогольных психозов (рис. 793–802). Явления абстиненции устраняются или смягчаются после приема алкоголя. По‑ этому появляются первые запои (псевдозапои). В отличие от истинных запоев, ко‑ торые имеются в третьей стадии алкоголизма и заканчиваются, обрываются вслед‑ ствие физической невозможности больного продолжать алкоголизацию, псевдоза‑ пои пока еще могут прерываться внешними факторами (закончились праздники, по‑ дошел к концу отпуск и т. п.).