000544

335 Препараты второго поколения синтезированы в 1970‑х гг. и обладают более изби‑ рательным действием на нейромедиаторы. К ним относятся обратимые ингибиторы МАО типа А: пирлиндол (пиразидол), метралиндол (инказан) и моклобемид (ауро‑ рикс); четырехциклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон), миртазапин (ремерон). Антидепрессанты третьего поколения по большей части относятся к группе се‑ лективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и синтезированы в 1970–90‑х гг. Первым препаратом этой группы был флуоксетин, синтезированный уроженцем Гонконга американским психофармакологом Дэвидом Вонгом (рис. 874) в 1972 г. и разрешенный к продаже в 1986 г. Длительное время флуоксетин (прозак) был одним из самых продаваемых препаратов в мире. Рис. 874. Дэвид Вонг (1936). Эти лекарства сравнительно хорошо переносятся и лучше прочих пригодны для амбулаторной терапии. К ним относятся флуоксетин (прозак), флуоксамин (фева‑ рин), сертралин (золофт), циталопрам (прам), пароксетин (рексетин). Антидепрессанты четвертого поколения считаются несколько более эффек‑ тивными, чем предыдущие и также неплохо переносятся больными. В эту группу включают новейший из СИОЗС – эсциталопрам, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, милнаци‑ пран (иксел), дулоксетин (симбалта). Клиническая классификация антидепрессантов предполагает деление их на три группы: 1) с преимущественно седативным эффектом (показания – тревож‑ ные депрессии); 2) со сбалансированным действием (применяются при тревожно- тоскливых депрессиях); 3) с преимущественно стимулирующим действием (исполь‑ зуются при заторможенных тоскливых депрессиях) (табл. 141).