000544

61 Непрерывно-прогредиентное течение Непрерывно-прогредиентно могут протекать все Крепелиновские формы. Здесь возможны только медикаментозные ремиссии, а при отмене или уменьшении дозы поддерживающих препаратов заболевание вновь обостряется. В зависимости от степени прогредиентности существует три вида непрерывного течения: 1) злока‑ чественное (гебефреническая шизофрения, люцидно-кататоническая и неблагопри‑ ятный вариант простой формы); 2) умеренно-прогредиентное течение (параноидная форма); 3) малопрогредиентное (вялотекущая шизофрения). Малопрогредиентная шизофрения В современной классификации психических и поведенческих расстройств МКБ‑10 все варианты вялотекущей шизофрении, кроме психопатоподобной и па‑ ранойяльной, отнесены к рубрике «шизотипическое расстройство личности» ( F 21) (табл. 27). Таблица 27. Варианты шизофрении с малопрогредиентным течением (вялотекущей) Простая (бедная симпто‑ мами) Неврозоподобная Ипохондрическая Параной‑ яльная Психопатоподобная С навяз‑ чиво‑ стями Истеро‑ формная Деперсо‑ нализа‑ ционная Сенесто- ипохондрия Небредо‑ вая ипо‑ хондрия В т. ч. «идеоопо‑ хондрия» Гебоидная С шизоидизацией С неустойчивостью Психастеноподобная Истероподобная Заболевание начинается в периоде полового созревания с явлений искаженного пубертатного криза. Фоном являются негрубые проявления эмоционально-волевого снижения и расщепления психики. Существует несколько разновидностей шизоф‑ рении с вялым течением: неврозоподобная шизофрения (с навязчивостями, истеро‑ формными проявлениями, деперсонализацией; ипохондрическая; психопатоподоб‑ ная (гебоидная) шизофрения; бедная симптомами (мягкий вариант простой формы) и паранойяльная шизофрения (единственный психотический вариант, складываю‑ щийся только к 25–30 годам) (табл. 28). Таблица 28. Динамика шизофрении с малопрогредиентным течением (вялотекущей) Синдромо‑ логические варианты Небредовая Паранойяльная Этапы Начальный Проявления искаженного пубертатного криза. Характерологическая мозаика Формирование гипо‑ паранойяльных черт Развернутых проявлений и стабилизации процесса К постпубертату определяется ведущий синдром Кристаллизация паранойяльного бреда к 30 годам Затухания продуктивной симптоматики и доминирования дефицитарных проявлений Обычно после 25 лет В инволюционном возрасте