000544

96 Рис. 238. Рис. 239. Смятение, внутренняя борьба. Худ. Адам Лэптон. В зависимости от клинической картины имеется две разновидности невро‑ за навязчивых состояний: обсессивно-фобический невроз ( F 40) и обсессивно- компульсивный невроз ( F 42). Обсессивно-фобический невроз Обсессивно-фобический невроз (табл. 49) начинается с панических атак. Обли‑ гатным компонентом любой панической атаки является приступ страха, доходящий до неконтролируемого ужаса. На этот осевой симптом «нанизываются» сопутству‑ ющие соматические проявления: кардиалгии, сердцебиение, пульсация в области сердца; удушье, недостаточность вздоха; головные боли, шум в голове; жар и (или) озноб; нечеткость, расплывчатость окружающего; дрожь, «трясучка»; обильное мо‑ чеотделение после приступа. Далее формируются соответствующие вторичные по отношению к симптомам панической атаки фобии (кардиофобия, кляустрофо‑ бия, инсультофобия), затем агорафобия (боязнь оказаться без помощи в момент при‑ ступа) и фобофобия (страх страха, т. е. самого приступа, а не его последствий в виде «возможной смерти») (рис. 240–242). Таблица 49. Клинические особенности фобического (обсессивно-фобического) не‑ вроза Невротическая реакция Тревожно-субдепрессивный синдром с исходом в свободноплавающую тревогу Невротическое состояние Клиника фобического синдрома Динамика фобического синдрома Тревога и страх связаны с определенными ситуациями (возникают в ответ на предъявление известного раздражителя) и сопровождающаяся ре‑ акцией избегания Появление панических атак Формирование первичной фобии (кар‑ дио-, кляустро-, лиссо-) Формирование вторичной фобии (агорофобия) Формирование третичной фобии (фобофобия) Появление обсессий (навязчивые сомне‑ ния, контрастные навязчивости)