000548

31 менения клапанов могут быть в виде стеноза (сужения отверстия) или недостаточности (неполное смыкание створок). Наиболее часто встре- чаются пороки митрального клапана (50–70%, по данным различных авторов), несколько реже – аортального (8–27%). К стенозу клапана приводит фиброзное уплотнение и кальцифи- кация створок клапана, их сращение, утолщение и укорочение сухо- жильных хорд. Часто встречается стеноз аортального клапана, в ре- зультате увеличивается давление в камере левого желудочка, умень- шается объем выброса крови, со временем появляются различные признаки сердечной недостаточности. Длительно прогрессирующий стеноз приводит к компенсаторной гипертрофии левого желудочка, а затем и предсердия. У больных развиваются осложнения: отек лег- ких, инфаркт миокарда. Морфологической основой недостаточности клапана является за- мещение плотной соединительной ткани на рыхлую, удлинение и разрыв сухожильных нитей. Недостаточность митрального клапа- на встречается чаще, чем других клапанов сердца. Это состояние со- провождается возвратом (регургитацией) крови при сокращении ле- вого желудочка обратно в предсердие. Если величина обратного пото- ка крови велика, при хронической митральной недостаточности про- исходит постепенное расширение (дилатация) левого предсердия и, позднее, желудочка, снижается сердечный выброс, пациенты жалу- ются на быструю утомляемость, слабость, одышку. Миокард Миокард имеет наибольшую толщину из оболочек сердца. Он образован поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью, со- держит сократительные и проводящие кардиомиоциты. При этом кардиомиоциты существенно различаются по свей структурно- функциональной организации (табл. 1.2.). Между клетками мышеч- ной ткани располагаются нежные прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани с многочисленными кровеносными и лимфа- тическими сосудами, вегетативными нервными узлами, нервными волокнами и множеством окончаний симпатической и парасимпати- ческой нервной системы.