000548

33 оциты отростчатой формы. В отличие от сократительных кардиоми- оцитов желудочков, миофибрилл меньше, Т‑трубочки располагаются менее регулярно, нередко образуют диады. В клетках немного тро- фических включений и митохондрий. В миокарде правого предсер- дия есть секреторные кардиомиоциты , которые, наряду со способ- ностью к сокращению, могут вырабатывать натрийуретический пеп- тид (натрийуретический вазодилатирующий фактор, или атриопеп- тин). Этот гормон понижает артериальное давление, усиливает моче- выделение (диурез) и выделение ионов натрия с мочой. У секретор- ных кардиомиоцитов хорошо развита гранулярная ЭПС и комплекс Гольджи, локализующиеся вблизи центрально расположенного ядра. В цитоплазме рассеяны белковые секреторные включения с гормо- ном. Около секреторных кардиомиоцитов определяются капилляры висцерального типа с фенестрированной эндотелиальной выстилкой, что обеспечивает их высокую проницаемость для гормонов. Имеют- ся данные, что встречаются и  секреторные кардиомиоциты желу- дочков . Они выделяют вентрикулин – белковый гормон, обладающий способностью вызывать сокращение гладких миоцитов кровеносных сосудов и их спазм. Кардиомиоциты узлов и проводящей системы сердца. Проводя- щие (атипичные) кардиомиоциты и кардиомиоциты-водители ритма распределены на внутренней поверхности миокарда на границе с эн- докардом. Атипичные кардиомиоциты формируют проводящую си- стему сердца. В нее входят синусно-предсердный узел, предсердно- желудочковый узел, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), с продолжающимися в правый и левый желудочки волокнами Пурки- нье, которые погружаются в миокард и передают импульс к сократи- тельным кардиомиоцитам. Кардиомиоциты синусно-предсердного и предсердно-желудоч- кового узлов являются автономными водителями ритма, которые вызы- вают сокращение миокарда, направляют возбуждение к сократитель- ным элементам миокарда. Среди клеток проводящей системы выделяют Р‑клетки (англ. pacemaker – водитель ритма), переходные и клетки волокон Пурки- нье. Р‑клетки являются генераторами импульсов и сосредоточены в синусно-предсердном узле (рис. 1.23). Синусно-предсердный узел имеет форму плоского эллипса длиной 10–15 мм. Расположен в стен-