000554

31 ных процессах (дакриоаденит) железа может быть увеличена, иногда сквозь слизистую оболочку можно видеть кистовидное перерождение ее, абсцессы и др. Обращают внимание на положение глазных яблок в орбите. Воз- можно смещение глаза кпереди ( exophthalmus ), чаще наблюдаемое при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях (величина выстояния глаза определяется экзоофтальмометром). Смещение глазного ябло- ка назад ( еnорhthalmus ) наблюдается при повреждении костей орбиты, синдроме Горнера. Наиболее часто у детей встречается боковое откло- нение глазного яблока ( strabismus ). Проверяют объем движений глазного яблока. В норме глазное ябло- ко совершает движения в полном объеме (во всех направлениях), при этом в норме лимб с внешней стороны совпадает с наружной спай- кой век (отсутствует белая полоска склеры между лимбом и наруж- ной спайкой век), а с носовой стороны с внутренней спайкой век. Если видна белая полоска склеры между лимбом и спайкой века, то судят о гипофункции мышцы. Если наоборот роговица на какую-то часть прячется за спайку века, то говорят о гиперфункции мышцы. Для это- го обследуемый фиксирует двигающийся во всех направлениях палец или ручку врача при неподвижном положении головы. Так выявляют парез отдельных глазодвигательных мышц, обнаруживают нистагм при крайних отведениях глазных яблок, преобладание той или иной группы мышц, кроме того, создается представление о величине глаз- ных яблок (буфтальм, микрофтальм), размерах роговицы (микро- и макрокорнеа), глубине передней камеры, размерах и реакции на свет зрачка, состоянии области зрачка (мидриаз, колобома) и пр. Осмотр глаза методом бокового освещения Для исследования состояния слизистой оболочки век и передне- го отдела глазного яблока (слизистой оболочка глазного яблока, скле- ры, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка и хрусталика) ис- пользуют метод фокального или бокового освещения . Исследование производят в затемненном помещении, лампу помещают слева и спе- реди от больного. Врач освещает глазное яблоко пациента, отбрасы- вая от лампы фокусированный пучок света на отдельные участки его с помощью линзы в 13,0 дптр, направленной перпендикулярно источ- нику света (рис. 7).