000554

35 При осмотре радужки определяют ее цвет (наличие гетерохромии, участков избыточной пигментации). Радиарный рисунок радужной обо- лочки, обычно зависящий от состояния ее трабекулярной ткани, быва- ет хорошо выражен в светлых радужках; также четко видна в них пиг- ментная бахромка по краю зрачковой области. Обнаруживают врожден- ные и приобретенные дефекты радужной оболочки, сращение ее с ро- говицей ( synechia anterior ), с передней капсулой хрусталика ( synechia posterior ). Сращения могут быть единичными, по краю зрачка, и круго- выми ( synechia circularis , seclusio pupilae ). Они возникают обычно в ре- зультате воспалительного процесса в сосудистом тракте. При повреж- дениях наблюдаются отрывы радужки у корня ( iridodialisis ), надрывы и разрывы сфинктера зрачка. В норме описывают цвет радужки, рису- нок радужки четкий (хорошо видны крипты, лакуны). Исследование зрачка начинают с определения его формы, ширины, прямой и содружественной реакции на свет. Разная ширина зрачков левого и правого глаза ( anisocoria ) – нередко явление патологическое. Прямая реакция зрачка на свет проверяется путем наведения на него пучка света с помощью линзы или офтальмоскопа. При этом неиссле- дуемый глаз плотно закрывают ладонью. Зрачковая реакция считает- ся «живой», если под влиянием света зрачок быстро и отчетливо су- живается, и «вялой», если реакция зрачка замедлена и недостаточна. Изменение прямой зрачковой реакции может зависеть от нарушения проводимости двигательного нисходящего пути рефлекса или от на- рушений в области соединения оптического и двигательного пути. Исследуя содружественную реакцию зрачка, освещают офтальмоско- пом один глаз, следя за реакцией зрачка другого глаза. В заключение проверяют реакцию зрачков на установку на близкое расстояние, про- ходящую при участии аккомодации и конвергенции. Для этого взрос- лого или ребенка просят фиксировать предмет (яркую игрушку, руч- ку), постепенно приближающийся к глазам, и следят за реакцией зрачков, которые при этом суживаются. При поражении двигатель- ного пути рефлекса реакция зрачков отсутствует. Могут отмечаться такие врожденные изменения, как смещение зрачка ( corectopia ) или много зрачков ( policoria ), а при иридодиализе – изменение формы зрачка. В норме зрачок черного цвета, круглый, в центре, диаметром 3 мм. Прямая зрачка на светживая, содружественная. Реакция зрач- ка на конвергенцию и аккомодацию сохранена.