000554

80 На втором месте назначают НПВС : диклофенак 0,1%, непафенак (неванак) до 3 раза в сутки, бромфенак 0,09% (накван, броксинак) – 1 раз в сутки. На третьем месте, учитывая снижение местных регенерационных свойств роговицы, назначают кератотропные препараты : дексапан- тенол 5% (корнерегель), витамин-А‑пальмитат (витА-ПОС), солкосе- рил гель 20%, актовегин желе 20%. Также назначают витамины груп- пы В (В1, В2, В6) внутримышечно, витамины А, Е. На четвертом месте назначают иммуномодулирующую терапию : местно интерферон альфа‑2 b человеческий рекомбинантный (лайффе- рон) – выполняются параокулярные инъекции (субконъюнктивально, либо в нижний свод) по 1 млн ЕД ежедневно 1 раз в сутки, либо че- рез день. Общего действия: ликопид, иммуномакс, аллокин-альфа, ви- ферон (лучше назначить препараты после консультации иммунолога и расшифровки иммунограммы). Поверхностные формы герпетических кератитов, особенно древо- видный герпетический кератит, хорошо лечатся хирургическим спо- собом в сочетании с физиолечением. При этом под местной инстил- ляционной анестезией производится выскребание эпителия рогови- цы в зоне древовидного инфильтрата, затем наносится корнерегель 5% и в дальнейшем проводится сеанс гелий-неоновой лазерстимуля- ции. Процедура проводится, как правило, однократно на фоне выше- описанной терапии, и зависит от срока формирования инфильтрата (в острую фазу, в стадию формирования инфильтрата). При слабом иммунном статусе пациента и упорных хронических, склонных к частому рецидиву, герпетических поражений роговицы выполняется вакцинопрофилактика. Назначается противогерпетиче- ская вакцина – вакцина герпетическая культуральная инактивирован- ная (витагеревак, герповак). В тяжелых случаях дисковидного или метагерпетического кера- тита применяется передняя глубокая послойная или сквозная керато- пластика – замена роговицы донорским материалом. Исходы кератитов В исходе кератита, независимо от его этиологии, при условии за- трагивания патологическим процессом стромы роговицы, всегда остается помутнение.