000554

89 Частым признаком задних увеитов является воспаление сосудов сет- чатки. При этом отмечаются расширение или сужение сосуда, его патоло- гическая извитость, инфильтрация сетчатки воспалительными клетками с формированием муфт. Характерными симптомами являются ретиналь- ные геморрагии и ватообразные рыхлые очаги, говорящие о появлении ишемических зон сетчатки вследствие воспаления сосудистой стенки. Возможно вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва – одна из причин значительного снижения зрения. Это проявля- ется гиперемией, отеком ткани ДЗН, явлениями папиллита. При этом у пациента может появиться болезненность в глубине орбиты при движении глазного яблока в разные стороны. Лечение. На первом месте назначается противоспалительная те- рапия . Назначаются глюкокортикоиды (нельзя назначать при гнойных увеитах, при наличии гипопиона). Механизм действия глюкокортикои- дов заключается в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспа- ления; снижения реактивности фибробластов; ингибировании экспрес- сии генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов; инги- бировании синтеза простагландинов и лейкотриенов. Местно: декса- метазон 0,1% в каплях до 6–8 раз в сутки. Общего действия: при тя- желых увеитах, часто рецидивирующих, особенно двусторонних уве- итах, развитии некротизирующего склерита при ревматоидном артри- те, а также при увеитах на фоне других системных аутоиммунных за- болеваниях назначаются сверхвысокие дозы глюкокортикоидов в крат- ковременные сроки (пульс-терапия). Перед назначением которой необ- ходимо убедиться в отсутствие у пациента туберкулеза, системных ми- козов, гипертензии, асептического некроза бедренной кости и других системных инфекционных заболеваниях. Назначается метилпреднизо- лон по 1000 мг (в среднем 15 мг/кг) на 200 мл физиологического рас- твора медленно капельно 1 раз в день в первую половину дня в течение 3‑х дней. Возможно также назначение второй схемы пульс-терапии: по 500 мг метилпреднизолона ежедневно № 3, а затем по 500 мг че- рез день № 2–3. Курсовая доза, как правило, составляет 2500–3000 мг. Возможна курсовая терапия преднизолоном в таблетированном ва- рианте, при этом пациент суточную дозу разбивает на 2 приема в пер- вую половину дня и принимает после завтрака и после обеда из рас- чета 0,8–1,0 мг/кг. При этом максимальная доза назначается на пер- вые 7–10 дней, затем доза снижается на 5 мг каждые следующие 2 дня до 5–10 мг в сутки. Поддерживающая доза может приниматься дли- тельно в течение нескольких месяцев и даже лет.