000554

90 Также возможны параокулярные инъекции глюкокортикоидов: дексаметазон 0,1% (0,5 мл) ежедневно 1 раз или через день. На втором месте для усиления противовоспалительного эффек- та глюкокортикоидов назначаются НПВС : диклофенак 0,1% 3–4 раза в сутки, непафенак 0,1% (неванак) 3–4 раза в сутки, бромфенак 0,09% (броксинак) 1 раз в сутки. При фибринозном, гнойном процессе необходимо назначение ан- тибиотика широкого спектра действия: левофлоксацин, моксифлок- сацин, тобрамицин 0,3%. Также назначаются антибиотики широко- го спектра действия парантерально, хорошо проникающие гематоэн- цефалический барьер. Назначают мидриатики для купирования признаков явления ири- та или иридоциклита: мидримакс, циклопентолат 1% (цикломед), тро- пикамид 0,5–1% до 2 раз в сутки. Возможны инъекции атропина 1% 0,2–0,3 мл субконъюнктивально 1 раз в день. Во-первых, атропин и атропиноподобные вещества снимают спазм аккомодации – умень- шение болевого синдрома, во вторых, снижают экссудативный про- цесс в отростках цилиарного тела – уменьшение воспалительного вы- пота внутрь глаза, в‑третьих, расширяют зрачок – профилактика си- нехиообразования, либо их разрушение при их наличии. С целью иммуносупрессии при лечении увеитов применяются: ан- тиметаболиты (азатиоприн, метотрексат), алкилирующие агенты (ци- клофосфамид, хлорамбуцил), циклоспорин А, рапамицин и др. В на- стоящее время в лечении ревматических увеитах применяют метотрек- сат в дозах от 7,5 мг до 25 мг в неделю внутрь или внутримышечно. Метотрексат переключает синтез цитокинов с Th 1‑типа на Th 2‑тип им- мунного ответа, стимулирует дифференцировку моноцитов и экспрес- сию Fas -антигена. При этом эффект применения бывает отсрочен- ным – минимум через 4–5 недель от начала приема, поэтому его назна- чение часто комбинируют с преднизолоном. Продолжительность лече- ния от 24 до 48 месяцев. Противопоказания к метотрексату: выражен- ные нарушения функции печени и почек, лейкопения, тромбоцитопе- ния, беременность и иммунодефицитные состояния. Современным направлением лечения аутоиммунных заболеваний яв- ляется терапия против определенных молекул, участвующих в развитии воспаления. В основе метода лежит принцип нейтрализации цитокинов с помощью моноклональных антител . Инфликсимаб – химерное моно- клональное антитело к ФНО-α. Назначается при тяжелом увеите при ювенильном идиопатическом артрите, болезни Крона, анкилозирующем