000554

95 Впервыечасыгоспитализациинеобходимоврачу-офтальмохирургу в условиях операционной ввести антибиотики внутрь глаза – в сте- кловидное тело, промыть переднюю камеру, при наличия гноя в ней, сделать посев промывных вод на микрофлору и проверку на чувстви- тельность к назначенным антибиотикам. Если такое лечение не при- водит к улучшению, то показана срочная операция – удаление изме- ненного стекловидного тела (задняя витрэктомия) с промыванием со- держимого задней полости глаза смесью растворов антибиотиков ши- рокого спектра действия и последующей газовой или силиконовой тампонадой витреальной полости. Но при бурном нарастании гной- ного процесса такая обменная процедура малоэффективна. Введение антибиотиков должно продолжаться 6 часов и более. Обеспечивается это долговременным дренированием глаза при помощи трубок из си- ликонового каучука с наружным диаметром 1 мм, простирилизован- ном в автоклаве. Второй конец трубки надевают на тонкую канюлю, которая крепится к коже лба больного лейкопластырем. К ней подсое- диняется система для капельного переливания, заполненная нужным лекарственным веществом. Введение его в стекловидное тело целе- сообразно сочетать с хирургическим форсированием оттока жидко- сти из глаза через переднюю камеру. Для этого в нижнем секторе гла- за можно сделать субконъюнктивальный парацентез с перифериче- ской иридэктомией (по типу временно действующей «антиглаукома- тозной» операции). При необходимости такое лечебное «промывание» глаза может длиться с перерывами в течение нескольких дней на фоне постельного режима. После извлечения трубки из раны, края ее адап- тируют одним шелковым швом. Если эти проводимые мероприятия не оказали эффекта, то необходима энуклеация. Иногда она произво- дится после консилиума в экстренных случаях. Энуклеацию осуществляют в операционной в стерильных услови- ях под местной анестезией (у детей под наркозом). В конъюнктиваль- ный мешок закапывают 0,5% раствор алкаина, 2% раствор лидока- ина или маркаина ставят под конъюнктиву и по ходу прямых мышц глазного яблока, а также ретробульбарно в область цилиарного узла на глубину 4 см под углом 30 0 к оси глазницы. На веки накладывают векорасширитель. Конъюнктиву глазного яблока захватывают пин- цетом у лимба, подрезают по всей окружности лимба, отсепаровыва- ют от склеры также по окружности глазного яблока. Таким образом,