557

18 Расширенный суицид  – это убийство больным депрессией своих близких «из гуманистических побуждений». В основе мотивации расширенного суи- цида лежат депрессивные идеи бредового уровня: самоуничижения, самооб- винения, нигилистические. 1) Идеи самоуничижения проецируются на близких (этому предшеству- ют описанный С.М. Плотниковым симптом «восхваления окружающих»), что приводит к убийству «из жалости». 2) Идеи самообвинения могут приводить к убийству, с целью избежать «се- мейного позора» (предшествует, описанный С.М. Плотниковым, симптом «повышенной жалости к окружающим»). 3) Нигилистические идеи обусловлены анестетической дереализацией и деперсонализацией (убийство «чтобы близкие не мучались»). Суицидальные мысли могут иметь разную степень оформленности, стой- кости и интенсивности в зависимости от характера депрессии, ее глубины и течения, а также особенностей ситуации. На высоте развития депрессии возможны импульсивные раптоидные суицидальные попытки, однако, чаще всего суицидальные тенденции появляются при относительно неглубоких де- прессиях без идеаторного и моторного торможения, со значительной выра- женностью переживаний малоценности, идей самообвинения, депрессивной деперсонализации. Нередко их развитию сопутствует неблагоприятная ситуа- ция, потеря психотерапевтического контакта с врачом или близкими людьми» При одинаковой частоте суицидальных мыслей суицидальные действия отчетливо коррелируют с интенсивностью тревоги (Ю. Л. Нуллер, 1980). Особенно велик риск суицида у больных с депрессивной деперсонализаци- ей. Длительная бессонница, возникающая в период депрессии, также повышает риск суицида. Она астенизирует больного, ослабляет волю, усиливает тревогу. Доминирующий аффект тоски индуцирует самообвинения и самоуничи- жения, которые, в свою очередь, могут быть навязчивыми, сверхценными и бредовыми (табл. 9). Таблица 9. Депрессивные идеи, обусловленные аффектом тоски Депрессивные идеи, обусловленные тоскливым аффектом Идеи малоценности и самоуничижения Идеи самообвинения Нестойкие, психологически понятные Навязчивые Сверхеценные Бредовые