557

23 На первых этапах депрессии гипобулия проявляется в возникновении сво- еобразной психической инертности (Ю. Д. Нуллер, 1989): «Трудно заставить себя что-либо делать, хотя физические силы еще есть, но нет импульса», «Раз- ленилась, надо встать, что-то делать, но никак не дать себе приказ, слабость какая-то, но не физическая, а душевная», «Вроде бы силы еще есть, но пропа- ли побудительные мотивы, нет желаний». Делать работу по инерции еще могу, но трудно заставить себя действовать целенаправленно», «Исчезло опущение цели». Нарастают затруднения в интеллектуальной деятельности: незначи- тельные вопросы, если они требуют активного выбора, волевого усилия, ста- новятся сложными, разрастаются до уровня проблемы, у больного появляет- ся желание уйти от них, отложить их решение на будущее. Особенно угнета- ет всякая деятельность, требующая инициативы. Наоборот, рутинную работу, идущую в привычной колее, больные продолжают более или менее успешно выполнять, и сослуживцы могут длительное время не замечать у них сниже- ния работоспособности. По мере нарастания депрессии заторможенность вле- чений усиливается. На высоте состояния произвольная деятельность стано- вится практически невозможной. 2.2.3.1. Депрессивное невербальное поведение Общие признаки депрессивного невербельного поведения приводят В. П. Самохвалов и А. А. Коробов (1988): а) поза больных в положении стоя с фиксацией или поза «раздумья»; б) голос тихий, паузы продолжительные, тон голоса низкий, речь угаса- ющая; в) углы рта опущены, печальные брови, складка Верагута (кожная склад- ка верхнего века и бровь на границе внутренней и средней трети оттягивают- ся кверху и образуют вместо дуги угол, что придает лицу особенно печальное выражение); г) улыбка печальная и скорбная, отмечается мимика страдания, боли, же- сты задумчивости, покорности, смущения, гортанное покашливание; локомо- ция с замедленным темпом походки, имитационное (подражательное) поведе- ние совершенно отсутствует; д) при активной симптоматике в состоянии сна остается мимика депрес- сии, исчезновение мимики депрессии во сне свидетельствует о возможном выходе из депрессии в ближайшие дни; е) ритмика сон–бодрствование искажена, позы сна неустойчивы. Разновидности невербального поведения депрессивных пациентов опре- деляются доминирующим типом аффекта (табл. 13).