557

25 В рамках депрессии следует различать два вида двигательного возбуждения: 1.Ажитацию – тревожное возбуждение. 2.Меланхолический раптус – взрыв тоскливого отчаяния, с каскадом суи- цидальных действий. Депрессивный ступор (по Г. В. Морозову, 1988): проявляется тем, что внешний облик больного всегда отражает депрессивный аффект – поза сог- бенная, голова опущена; на лбу – горизонтальные морщины, оттянутые кверху; мышцы нижней части лица расслаблены; глаза сухие и воспален- ные. Обычно больные сохраняют способность реагировать на обращения либо отдельными словами и междометиями, произносимыми шепотом, либо простейшими движениями – наклоном головы, меняющимся направлением взгляда и т. п. У некоторых больных на фоне общей обездвиженности пери- одически или постоянно наблюдается движение пальцев рук, а по временам непроизвольно возникающие вздохи, оханье, стоны – симптомы, свидетель- ствующие о возможности появления меланхолического раптуса вслед за ко- торым снова возникает ступор. Депрессивный ступор всегда сопровождается выраженным депрессивным бредом в том числе бредом громадности и отрицания. При шизофрении де- прессивный ступор может сопровождать онейроидное помрачение сознания. Депрессивный ступор является кульминацией идеомоторного торможения при меланхолической депрессии или же сменяет тревожно-ажитированную депрессию в случае ее утяжеления. Продолжительность депрессивного сту- пора часы или недели, редко дольше. Депрессивный ступор встречается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, пресенильной меланхолии, болезни Крепелина. Депрессивный субступор наблюдается при протрагированных алкогольных галлюцинозах. 2.3. ДЕПРЕССИВНАЯ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ В структуре депрессивного синдрома соответствующее место занимают особые нарушения самосознания – депрессивная (гипопатическая) деперсо- нализация и дереализация (табл. 14). Тпблица 14. Варианты дерелизации-деперсонализации при депрессии Гипопатическая дереализация Гипопатическая Деперсонализация Изменение общего эмоционального тона восприятия Изменение ощущений по типу гипестезии Изменение восприятия пространства и времени Аутопсихическая деперсонализация Соматопсихическая деперсонализация