557

33 являющийся у больных эндогенной депрессией перед приступом психоза, – со второй половины ремиссии отмечается повышение уровня сахара в кро- ви, особенно венозной (отрицательная величина артерио-венозной разницы), глюкозурия, резко выраженный и инертный характер алиментарной гипер- гликемии при сахарной нагрузке, а также в ряде случаев явления полиурия и полидипсия. 2. Изменение функций половых желез. Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (падение уровня фоликулостимулирующего и лютеини- зирующего гормонов). Снижение либидо у мужчин. 3. Изменение функций коры надпочечников. Гиперкортицизм в виде об- щего увеличения продукции кортизола (снижение тормозящего влияния но- радреналина на кортикотропин рилизинг фактор, снижение сенсибилизирую- щего влияния серотонина на гипоталямус при повышении уровня кортизола в крови), сглаживания циркадного ритма за счет повышения секреции глюко- кортикоидов в вечерние и ночные часы. 4. Изменение функций щитовидной железы. Гипертиреоз при тревожной депрессии. Гипотиреоз при тоскливой депрессии. Специального внимания заслуживают метаболические нарушения у паци- ентов с депрессивными расстройствами. По данным Т.М. Шманевой (2012), до 58% пациентов с депрессией имеют проявления метаболического синдрома, что существенно увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Предиктором развития метаболического синдрома является фармакоген- ная прибавка веса. Фармакогенной прибавке веса более подвержены пациенты с атипичной структурой депрессии. Риск развития метаболического синдрома увеличивается у больных стар- ше 40 лет вне зависимости от пола. Увеличение пациентов с метаболическим синдромом в процессе антиде- прессивной терапии происходит за счет нарастания показателей абдоминаль- ного ожирения и снижения уровня липопротеидов высокой плотности. У муж- чин регистрируется снижение уровня тестостерона. Для минимизации рисков ухудшения метаболического статуса пациентов с аффективными расстройствами в процессе фармакотерапии целесообразно регулярное: определение индекса массы тела (ИМТ), объема талии, артери- ального давления, уровня глюкозы и липидного спектра. Рекомендуется антидепрессивная терапия с применением метаболически нейтральных препаратов.