557

37 отличается от предыдущего. Незначительное отличие заключается в большем удельном весе дистимических оттенков, а также в большей продолжительно- сти транзиторных раптусов, имитирующих картину «острого живота». Функ- циональные соматические нарушения и жалобы выступают в основном под видом многообразных дискинезий: спазмы глотки и пищевода с ощущениями затруднения прохождения пищи, приступообразные болевые ощущения в раз- личных частях живота, диагностируемые как дискинезии толстого и тонкого кишечника, желчных путей. При меньшей выраженности алгического оттенка сенестопатий типично ощущение чего-то лишнего, постороннего, мешающе- го в той или иной части живота. Объективными методами исследования мо- гут устанавливаться спастические, атонические или дискинетические явления в желчных путях, пузыре, желудке, кишечнике, вследствие чего ошибочно ди- агностируют гастрит, спастический колит и прочие болезни полости живота. Часто на первый план клинической картины выдвигаются проявления синдрома раздраженной кишки – гипомоторная дискинезия, запоры при от- сутствии позывов на дефекацию, стойкие абдоминалгии в проекции толстой кишки. Синдром раздраженной кишки в 2/3 (71%) случаев является состав- ной частью соматовегетативного комплекса депрессий (апатические, ипохон- дрические депрессии) – (А. Б. Смулевич, 2012). 3. Субдепрессия с преобладанием функциональных двигательных расстройств. Данный синдром является одним из наиболее частых сре- ди маскированных депрессий. На передний план в его клинической кар- тине выступают патологические ощущения и функциональные двигатель- ные расстройства, возникающие преимущественно в опорно-двигательной системе. Аффективные расстройства проявляются своеобразной дистимией, в которой представлены элементы аффективного напряжения, тревоги и од- новременно бессилия, «разлаженности», немощности. Переживания тоски и тревоги тесно связаны с патологическими опасениями развития опасного заболевания опорно-двигательной системы, угрожающего параличами, ско- ванностью, инвалидностью. Сенестопатии здесь имеют в основном гомономный характер, напоминая ор- ганические, неврологические боли и парестезии; расстройства схемы тела ред- ки и являются сравнительно простыми и эпизодическими. Нарушения мышеч- ного чувства также носят невыраженный и преходящий характер. Среди двига- тельных расстройств наиболее частыми являются «синдром беспокойных ног, рук», акатизия и болевая обездвиженность Мебиуса («акинезия альгера» Ме- биуса). Могут отмечаться также тики, вздрагивания, блефароспазм, приступоо- бразные или постоянные ощущения общей или локальной мышечной слабости с нарушением равновесия, подергивания в разных группах мышц.