557

38 Данное состояние имитирует патологию опорно-двигательной системы, в связи с чем нередко ошибочно расценивается в качестве органического за- болевания этой системы. При наличии фибромиалгии (диффузная симметричная мышечно-скелет- ная боль, носящая хронический характер) вероятность депрессии столь вели- ка (по данным Т. Г. Вознесенской, частота депрессий в этих случаях достига- ет 80%; в других источниках указываются более низкие цифры – 70%), что некоторые авторы (Г. И. Иваничев, Н. Г. Старосельцева, 2000) рассматривают депрессивные реакции в качестве облигатной составляющей синдрома фи- бромиалгии, а другие квалифицируют эту группу алгий как проявление рас- стройств аффективного спектра. Для практического врача важно уметь дифференцировать приступ стено- кардии от раптоидной вспышки маскированной депрессии (табл. 18). Не менее значимо различение маскированной депрессии и гипертониче- ской болезни (табл. 19). Таблица 18. Различие раптоидной вспышки маскированной депрессии и при- ступа стенокардии (по А. К. Ануфриеву, 1978; Б.А. Воскресенскому, 1990) Маскированная депрессия Стенокардия Суетливость, говорливость, изменчи- вость внимания. Порывистые движения рук с прижи- манием к себе, к сердцу. Субъективная нехватка воздуха. Аффект ужаса, неестественной драма- тичности. Во взгляде – тревожное ожидание и жалость к себе. Больной лежит. Рефлекторное затруднение дыхания, зао- стрение кончика носа, расширение его кры- льев. Лицо бледное, постаревшее, на лбу – попе- речные складки. Взгляд утомленный, глазные щели сужены, веки приспущены. При интенсивной боли глаза закрыты. При инфаркте глаза открыты – от боли и страха. Тени вокруг глаз. Таблица 19. Различие маскированной депрессии и гипертонической болезни (по А. К. Ануфриеву, 1978; Б. А. Воскресенскому, 1990) Маскированная депрессия Гипертоническая болезнь Подъемы АД довольно нестойки. Чаще подъем только систолического АД. В ипохондрическом раптусе с подъемом АД – обильная психопато- логическая симптоматика. Неотчетливость зрения выступает как изменение чувственной реальности восприятия. Достаточно стойкое повышение АД. Подъем и систолического и диастолического АД. При кризе аффективные нарушения просты, реактивны, вторичны по отноше- нию к сосудистому расстройству. Неотчетливость зрения выступает как собственная неотчетливость.