557

39 Вегетативные кризы при МД протекают с ощущением собственной изме- ненности (соматопсихическая деперсонализация) и доминированием в созна- нии страха, ужаса, чувственной актуальности происходящей телесной «ката- строфы». Обсессивно-фобические расстройства в рамках МД довольно разнообраз- ны. После вегетативных кризов возникают танатофобии и  вторичные фобии (агоро-, кляустро-, и пр.). Распространены псевдофобии в основе которых ле- жит постоянная тревога, колеблющаяся в своей интенсивности (часто без от- четливой связи с ситуацией). Псевдофобии обычно представляют собой кон- гломерат сверхценных и навязчивых мыслей (кардио-канцеро-сифилофобии, например). У преморбидно психастеничных пациентов уже в начале МД появ- ляются фобии, образующиеся в результате фиксации страха в структуре кон- трастных навязчивостей (страх острых предметов, страх высоты и др.). Зна- чительно реже, чем при неврозах имеют место истинные невротические фо- бии (страх животных, проезжей части улицы, хулиганов и пр.), развивающие- ся после первого столкновения с определенной пугающей ситуацией и затем закрепляющиеся по условно-рефлекторному механизму. Истерические расстройства. При так называемых истерических масках циклотимии (С.М. Плотников, Ю. В. Ковалев, 1992) чаще встречаются рас- стройства напоминающие конверсионные симптомы (параличи, парезы, вы- падения чувствительности по функциональному типу, явления астазии – аба- зии, истерический сурдомутизм, блефароспазм, птоз, агония и др.). Реже от- мечаются диссоциативные явления (истерические припадки, элементы псев- додеменции, пуэрилизма). Следует помнить, что при МД больной на самом деле, а не мнимо напуган, одинок, беспомощен; повторные назойливые об- ращения за помощью, ипохондрический страх, танатофобическая тревожная боязливость могут создавать у окружающих ложное впечатление преувели- чения, утрирования жалоб, болезненной рисовки. Для истериков характерна ангедония, распространяющаяся преимущественно на сферу соматочувствен- ных влечений (Н. А. Ильина, 1999). Типичны жалобы на притупление ранее свойственных ярких чувств, отсутствие желаний, внутреннюю пустоту, поте- рю активности, отстраненность от происходящих событий. Патохарактерологические проявления, в рамках маскированных депрес- сий, тесно связанны со структурой преморбидной личности. У пациентов с личностными особенностями возбудимого круга, появля- ются расстройства влечений, брутальность, дисфорическаий аффект и, свя- занная с ним наклонность к импульсивным действиям, дипсомании, азарт- ным играм, антисоциальному поведению с конфликтностью, конфронтаци-