557

40 онными установками, разрушительными тенденциями (Л.М. Барденштейн, Ю. Б. Можгинский, 2000). Маскированная депрессия, как разновидность депрессивного синдрома имеет те же общие психопатологические особенности, что и «большая» де- прессия (табл. 20). Особенности крепелиновской триады при маскированной депрессии. Выявлению «скрытой» депрессивной триады помогает рассмотрение де- прессии как синдрома при котором имеет место сужение эмоционального реагирования (О. П. Вертоградова, 1980). Таким образом, даже при отсут- ствии четко осознаваемых тоски и тревоги, больному присуща безрадост- ность – ангедония. Под ангедонией понимают неспособность испытывать удовольствие не только от социального функционирования, но и при от- правлении Физиологических функций (прием пищи, половая жизнь, выделе- ние и др.). По А. Беку, ангедония есть следствие утраты чувства витальности (объединяет аффективную патологию и деперсонализацию). Данным рас- стройством объясняется нарастающая замкнутость больных, уменьшение способности к эмоциональному резонансу, чувство «усталости от жизни», «перенасыщение жизнью», скука, снижение способности находить удоволь- ствие в чем-либо. Рудиментарная тоскливость выявляется больше на идеаторном уровне жалобами на то, что «жизнь зашла в тупик», «мучают угрызения совести за прошлое», «на душе неопределенная тяжесть». Появляется склонность к болезненной рефлексии. Тревога обычно выявляется отчетливее, в вире внутреннего напряжения, беспокойства, волнения, дрожи, тремора, неусидчивости. Данный аффект, по мнению авторитетных исследователей (А. К. Ануфриев, 1978; Ю. Л. Нул- лер, Н. И. Михаленко, 1988), теснейшим образом связан с динамикой «маски». Нужно подчеркнуть, что гипотимию пациенты напрямую связывают с общим неудовлетворительным психофизическим состоянием («какое может быть на- строение, когда человек болен»). Таблица 20. Облигатные депрессивные расстройства при МД Облигатные депрессивные расстройства в структуре маскированной депрессии Особенности Крепелиновской триады Особенности гипопатической дереализации – деперсонализации Витально-вегетативные нарушения