557

41 Замедление ассоциативной деятельности проявляется падением творче- ского потенциала, затруднениями в подборе слов и определений, паузах в раз- говоре, лапидарностью ответов. Больные отмечают тугодумие, «зажатость мысли», снижение памяти. Сужается круг интересов. Появляется депрессив- ный моноидеизм в виде фиксации на неприятных телесных ощущениях. В со- держании мыслей кроме ипохондрии звучат признаки когнитивной триады А. Бека (1976), т. е. снижение самооценки, негативная интерпретация насто- ящего опыта и пессимистическая оценка будущего. Больной считает себя ле- нивым, глупым, бездарным. Винит в тяжести заболевания преимущественно себя, считает, что причиняет своими страданиями неудобство близким. Т. Та- шев (1977) в связи с этим отмечает, что пациент с подобными идеями мало- ценности всегда очень внимательно следит за поведением родных и близких все более и более убеждаясь в своей ненужности. Отношение к суициду у пациентов с МД нередко двойственное. Утром больные хотят смерти, а ближе ко второй половине дня, испытывают ипохон- дрический страх. Признаки гипобулии проявляются тем, что пациенту трудно заставить себя что-либо сделать, хотя физические силы еще есть, но нет импульса («слабость какая-то не физическая, а душевная»). Трудно заставить себя действовать це- ленаправленно, исчезает ощущение цели. Трудно принимать решения, дела затягиваются, откладываются на потом. Иногда пациенты говорят, что «из-за болезни» не могут совершить элементарных, бывших для них привычными, действий (умываться, причесываться и пр.) Часто речь идет о невозможно- сти выполнения физиологических функций (не могут мочиться, спать) вместе с тем все эти действия больными выполняются. Первое время, несмотря на то, что инициативы нет, рутинную, идущую в привычной колее, работу больные продолжают более или менее успешно выполнять. Гипопатическая дереализация и деперсонализация проявляется ощущени- ем определенной внутренней измененности («из-за телесной болезни»). Ан- гедония распространяется на витальные функции. Изменяется острота зре- ния, слуха, обоняния. В некоторых случаях больные говорят, что из-за забо- левания все отдалилось, воспринимается в стороне, обособленно от них, ста- ло чужим, далеким. Нарушение витальных функций проявляется не только особым чувствен- ным тоном психических расстройств, но и нарушениями биоритмики и веге- татики. Ранние пробуждения с ухудшением психического и соматического са- мочувствия сочетаются с определенным вечерним улучшением, которое воз-