557

42 можно, если не слишком выражена тревога (тревога может усиливаться к ве- черу). У женщин наблюдаются изменения менструального цикла. Нередко от- мечаются сезонные обострения весной и осенью. Доминирует симпатикото- ния, приходящая на смену продромальной вегетативной неустойчивости. В конце раздела, посвященного маскированной депрессии приведем крите- рии ее диагностики, предложенные Б.А. Воскресенским (1990). Итак, для МД характерны следующие особенности: 1) аутохтонность возникновения; 2) сво- еобразие душевного дискомфорта и телесных страданий (см. выше); 3) фаз- ность течения, сезонные, весенние и осенние возобновления расстройств; ино- гда в анамнезе удается обнаружить чисто аффективные приступы – мании или депрессии; 4) суточные колебания общего тонуса и выраженности соматизиро- ванных нарушений; 5) дополнительный критерий – эффективность терапии ан- тидепрессантами и транквилизаторами и безуспешность традиционной лечеб- ной тактики с использованием средств из арсенала соматической медицины. 2.6. ПОЗИТИВНАЯ И НЕГАТИВНАЯ АФФЕКТИВНОСТЬ Согласно современным представлениям, перечисленные депрессивные симптомы могут быть представлены как проявления соответственно негатив- ной и позитивной аффективности (А. Б. Смулевич и соавт., 1997; А. Б. Смуле- вич, Э. Б. Дубницкая, 1999). Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представле- на в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии ( W . Griesenger , 1866). Доминирующий тоскливый аффект осознается как тя- гостное психическое расстройство, носит особый, протопатический характер, сопровождается идеаторным и моторным торможением со становлением со- держательного комплекса депрессии – идеями малоценности, самоуничиже- ния и/или ипохондрическими интерпретациями с тревожными опасениями за свое здоровье, не связанными с актуальным соматическим заболеванием, либо адресованные мнимой болезни. Негативная аффективность ( D . Watson , A . Clark , 1984) проявляется явле- ниями девитализации, психического отчуждения с дефицитом побуждений, утратой жизненного тонуса, вялостью, неспособностью испытывать удоволь- ствие (ангедония), безразличием ко всему окружающему, сознанием изменен- ности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия. Позитивная аффективность представлена следующими симптомами: то- ской, тревогой, интеллепктуальным торможением, двигательной заторможен- ностью или ажитацией. Негативная аффективность представлена следующи- ми проявлениями депрессии: болезненным бесчувствием, депрессивной деви- тализицией, апатией, дисфорией, ангедонией.