557

46 шие. Но большую часть времени (месяцами) они чувствуют усталость и сни- женное настроение. Все становится трудным, ничто не доставляет удоволь- ствие. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят, чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требова- ниями повседневной жизни. Ниже приводятся критерии дистимии МКБ‑10, которые достаточно аморф- ны и трудноотличимы от астенических проявлений. А. Период, не менее двух лет постоянного или постоянно повторяющего- ся депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настро- ения редко длятся дольше нескольких недель и нет эпизодов гипомании. Б. Отсутствие, либо очень немного отдельных эпизодов депрессии за эти два года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно дол- го, чтобы соответствовать критериям рекуррентного легкого депрессивного расстройства (F33.0). В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены: 1. снижение энергии или активности; 2. бессоница; 3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; 4. трудности в концентрации внимания; 5. частая слезливость; 6. снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных ви- дов деятельности; 7. чувство безнадежности или отчаяния; 8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; 9. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; 10. социальная отгороженность; 11. снижение разговорчивости. При желании можно определить является ли начало ранним (в подростко- вом возрасте и до 30 лет) или поздним (обычно между 30 и 50 годами вслед за аффективным эпизодом). 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В МКБ‑10 не разграничивается эндогенная и психогенная депрессии, что требует знания дополнительных дифференциально-диагностических крите- риев, приведенных в табл. 21.