557

47 Таблица 21. Разграничение эндогенной и психогенной депрессии Эндогенная депрессия Психогенная депрессия Возникает фазно (приступами), без внеш- них причин (иногда «психологизируется») Сезонные колебания настроения в анамнезе Суточные колебания настроения «выздо- ровление к пяти часам дня» Нередко – витальный характер депрессии, «предсердечная тоска» Самообвинение больного распространяется на всю его жизнь Симпатикотония (триада Протопопова) Возникает после психической травмы Обострения связаны с повторной актуализацией психотравмы (например, «обострение в годовщину») К вечеру состояние обычно ухудшается Витальность, как правило, отсутствует, тоска локализуется в голове (как отра- жение сверхценности переживания) Самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой Диссоциация вегетативной регуляции У больных пожилого возраста необходимо уметь различить реактив- ную (психогенную) депрессию от депрессий инволюционных и сосудистых (табл. 22). Таблица 22. Разграничение сосудистых, инволюционных и реактивных депрес- сий (по И.И. Кутько, 1979, С.М. Плотникову, 1984) Дифференциально- диагностический признак Сосудистая депрессия Реактивная депрессия Инволюционная депрессия Предвестники Повышенная утомляемость, раздражитель- ность Отсутствуют Появление или усиление тревожности Провоцирующие факторы Психотравмы, со- матическое небла- гополучие Психотравмы Синдром климактериче- ского расстройства рав- новесия Психопатологиче- ский симптомоком- плекс Астено- деперссивный, депрессивный, депрессивно- ипохондрический, тревожно- депрессивный Тревожно- депрессивный Тревожно- депрессивный, тревожно- ипохондрический Дополнительные включения в клин- ку депрессий Органические симптомы Тревога Страх, боязливость Личнотные изме- нения Заострение черт характера Нерезко выра- жены Нарастание черт тревож- ности