558

14 Рис. 4. Разделение современных антидепрессантов в соответствии с типом их действия (А. Б. Смулевич, 2006) У таких больных эффективны препараты, занимающие крайнее положение в ряду антидепрессантов, т. е. обладающие значительной полярностью психо- фармакологического действия. Так, например, при заторможенных депресси- ях наиболее эффективными оказываются новерил и мелипрамин, при тревож- ных – анафранил и синекван. При депрессивных синдромах с полиморфизмом аффективных расстройств выбор психотропных средств и их эффективность определяют не столько пре- обладание в структуре депрессии симптомов идеаторного и моторного тор- можения или, наоборот, тревоги и беспокойства, сколько общие психопатоло- гическое особенности картины депрессии в целом. Наиболее информативны в этом плане следующие признаки: 1) сочетание в клинической картине неоднородных аффективных рас- стройств (одномоментная манифестация заторможенности и адинамии с тре- вогой, беспокойством и внутренним напряжением); 2) сочетание аффективных расстройств с нарушениями других психопато- логических регистров (навязчивости, сенестопатии, деперсонализация и др.); 3) изменчивость, неустойчивость симптоматики с частой сменой эпизодов улучшения и экзацербаций депрессивных явлений. При указанных состояниях целесообразно назначать антидепрессанты ши- рокого спектра со сбалансированным действием. При этом чувствительность проявлений депрессии к препаратам сбалансированного действия возрастает по мере увеличения в структуре депрессии симптомов других психопатологи- ческих регистров (невротические проявления, бред и др.) и по мере нараста- ния их полиморфизма.