558

15 Следует отметить, что наилучший эффект антидепрессанты дают при лечении аффективных расстройств в рамках циклотимии, маниакально- депрессивного психоза и шизофрении. Препараты этой группы эффективны также при соматогенно и психогенно обусловленных депрессиях и депрес- сивных состояниях иного генеза, особенно с тенденцией к эндогенизации клинической картины. При планировании лечения имеют значение прогностические параметры (предикторы) терапии антидепрессантами (Дж. Х. Коксис, 1990). На благоприятный прогноз применения антидепрессантов трициклической структуры указывает наличие «типичных нейровегетативных симптомов»: • анорексия, • снижение массы тела, • инсомния в середине и конце ночи, психомоторная заторможенность, • отсутствие аффективной реактивности. Предикторами плохого реагирования на трициклические антидепрессан- ты являются: • невротическая симптоматика, • истерическая симптоматика, • ипохондрическая симптоматика, • многократные предыдущие депрессивные эпизоды, • бредовые переживания и психомоторная ажитация. Предикторы плохого реагирования на трипиклические антидепрессанты и хорошего реагирования на ингибиторы МАО (по  II Мак-Графу и Д. Клейну, 1983) – наличие т. н. «атипичной» или «зимней» (Т. Вихр, Н. Розенталь, 1989) депрессии: • повышенный аппетит, влечение к углеводистой пище, • прибавка в весе, • смена первоначальной бессоницы сонливостью в течение дня, • инверсия настроения с ухудшением в вечерние часы. Противопоказания к терапии антидепрессантами сформулированы до- статочно давно (Ю.М. Саарма, 1988). Антидепрессанты оказывают многостороннее действие на организм, неко- торые препараты даже в значительной степени. Поэтому перед назначени- ем антидепрессанта необходимо тщательно обследовать больного и выявить возможные противопоказания. По отношению применения «мягких» анти- депрессантов (азафена, пиразидола) имеются мало противопоказаний, для «мощных» препаратов – много. Большинство авторов считают противопока- заниями к применению антидепрессантов: глаукому, острые заболевания пе- чени, почек и кроветворных органов, выраженные нарушения мозгового кро- вообращения, декомпенсированные пороки сердца, судорожные припадки.