558

42 на обратный захват нейромедиаторных моноаминов, не связывается с адре- нергическими, холинергическими, дофаминовыми, гистаминовыми и бензо- диазепиновыми рецепторами, поэтому лишён обычных для антидепрессантов побочных явлений. В дополнение к антидепрессивным свойствам агомелатин является единственным антидепрессантом, способным нормализовать нару- шенные циркадные ритмы (ритмы сна – бодрствования). Показания : сезонная депрессия, психогенная депрессия, другие виды де- прессии вплоть до большого депрессивного расстройства по критериям DSM – IV (Стивен Шталь, 2010). Рекомендуемая доза: составляет для взрослых 25 мг однократно, вечером. Через две недели при необходимости дальнейшего улучшения клинического состояния дозу можно увеличить до 50 мг однократно, вечером. Не рекомендуется : назначать агомелатин беременным и кормящим жен- щинам, а также детям и подросткам (до 18 лет) в связи с отсутствием данных о применении препарата в данной группе пациентов. Флувоксамин является высокоактивным ингибитором CYP 1 A 2 и 2 C 9, поэтому значительно тормозит метаболизм агомелатина. 1.2.3.8. Побочные эффекты и осложнения терапии антидепрессантами (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, С. Н. Мосолов, 1990; С. Н. Мосолов 1995; Малин Д. И., Медведев В.М., 2002) Побочные эффекты трициклических антидепресантов Холинолитические: • сухость во рту, запоры, двоение в глазах, задержка мочеиспускания; • делириозные состояния (чаще у пожилых). Центральные: • седация, сонливость, слабость, вялость, усталость, разбитость, голово- кружение, нистагм, атаксия, дизартрия, снижение судорожного порога; • экстрапирамидная симптоматика (мелокразмашистый тремор не реаги- рующий на холинолитики). Сердечно-сосудистые: • сердцебиение и тахикардия; • ортостатическая гипотензия; • нарушение ЭКГ (сглаженность или инверсия зубца Т, расширение сег- мента QRS, аритмия, нарушение проводимости), иногда инфаркт. Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, горечь во рту. Гематологические: лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия. Аллергические: холестатическая желтуха, агранулоцитоз (как правило че- рез 1–2 месяца с начала лечения). Прочие: • синдром отмены (тошнота, рвота, тремор, вегетативные расстройства);