558

3 ВВЕДЕНИЕ В современной медицине проблема депрессий выдвигается в разряд пер- востепенно значимых. Депрессией страдают миллионы жителей нашей пла- неты – распространенность этого заболевания к 90‑м годам ХХ века в на- селении стран Европы и в США составила 5–10%. Хотя «депрессивная болезнь» и не представляет собой патологии, несовместимой с жизнью, а ее течение чаще носит ремиттирующий характер, что предполагает нали- чие «светлых» промежутков с возможностью практического выздоровле- ния, показатели нетрудоспособности, смертности и негативного влияния на качество жизни при этой болезни не уступают соответствующим данным по тяжелым, прогрессирующим соматическим заболеваниям (А. Б. Смуле- вич, 2003). Более 2/3 больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число па- циентов. Без лечения депрессия может длиться более полугода, все это вре- мя качество жизни остается крайне неудовлетворительным, постоянно со- храняется вероятность суицида. Хотя у части пациентов определенное вре- мя после лечения сохраняются отдельные остаточные и слабо выраженные симптомы, они обычно возвращаются к нормальной жизни. Тем не менее, люди, перенесшие депрессию, в большинстве случаев испытывают повтор- ные эпизоды болезни в среднем 4–5 раз в течение жизни. В лечении депрессий ведущее место принадлежит психофармакотера- пии с преимущественным использованием антидепрессантов (тимоаналеп- тиков). Со времени синтеза первых антидепрессантов прошло более пятиде- сяти лет и эти препараты полностью подтвердили свою эффективность. При этом наряду с медикаментами, используют физио-, фито- и психотерапию с элементами психокоррекции, а также другие социореабилитационные воз- действия, включая психообразовательную работу с активным вовлечением больного и его семьи в лечебный процесс, что существенно повышает ком- плайенс (С. Н. Мосолов, 2002). Правильная терапия первого депрессивного эпизода позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от болез- ненных симптомов. Формы и объем медицинской помощи обусловливаются степенью выра- женности депрессии: депрессивные эпизоды легкой степени лечатся амбула- торно или в дневном стационаре; средней тяжести – амбулаторно, в дневном стационаре или в стационаре; тяжелой степени – в стационаре. Больной экс-