558

56 До начала терапии солями лития и один раз в год в процессе лечения необ- ходимо определять остаточный азот, мочевину, креатинин в крови, исследо- вать клиренс креатинина, общий анализ мочи. Рекомендуется стабилизация приема воды и повареной соли, при полидип- сии воду заменять соками, компотами. Пища больных не должна быть ма- лосольной, поскольку недостаточное поступление повареной соли ведет к за- держке выделения лития из организма. Если в процессе профилактического применения солей лития возникает рецидив депрессии, дозу при тревожных состояньях не изменяют, а при ме- ланхолии снижают на 30–50% (В. Н. Синицкий, 1986). При появлении симптомов интоксикации литий отменяют, назначают обильное питье с увеличенным содержанием поваренной соли. В тяжелых случаях внутривенно капельно вводят натрия хлорид (300–400 мл 10% рас- твора или 2 л 0,9% раствора в два приема в сутки), или натрия гидрокарбонат (300–400 мл 5% раствора в сутки); осмотические диуретики (маннитол или мочевина 60 г/сут), эуфиллин (20 мл 2,4% р‑ра), рео-полиглюкин, гемодез, сердечные гликозиды и сосудистые средства. Терапию проводят под контро- лем общего состояния больного, а также азотного, водно-электролитного ба- ланса, КОС, свертываемости крови, содержания лития в крови (Л. И. Спивак, В. А. Райский, Б. С. Виленский, 1988). ФИНЛЕПСИН (карбамазепин, тегретол, стазепин) обладает профилакти- ческим литиеподобным эффектом в дозе 300–800 мг в сутки (в 2–3 приема). Финлепсин в тех же дозах оказывает и мягкое антидепрессивное действие, особенно при органических дисфориеподобных депрессиях. КОНВУЛЕКС (вальпроат натрия, депакин) может применяться вместо финлепсина в тех же дозировках. Показания – неглубокие депрессии с тревожным компонентом. 5. НООТРОПЫ В ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИИ Ноотропы – препараты, способные стимулировать метаболизм нервных клеток и оказывать прямое положительное действие на психические функ- ции. Ноотропы повышают активность механизмов укрепления памяти и пер- цепции; они эффективны при астении и расстройствах сознания, связанных с инфекциями, интоксикациями, сосудистыми и органическими заболевания- ми центральной нервной системы; в то же время они не обнаруживают нейро- вегетативной активности (А. Б. Смулевич, 1983). Ноотропы эффективны при депрессии на фоне травматической энцефало- патии с признаками психоорганического синдрома, на начальных этапах со-