558

58 Таблица 18. Дополнительная (непсихотропная) терапия депрессий Терапия депрессий непсихотропными медикаментозными средствами Гормоны Иммуномодуляторы Антиоксиданты Витамины и адатогены Терапия депрессий методами немедикаментозного, в т. ч., общебиологического, воздействия Электросудо- рожная терапия (ЭСТ) Игло-рефлексо- терапия (ИРТ) Депривация сна Фототерапия Разгрузочно- диетическая те- рапия (РДТ) Указанные непсихофармакологические методы лечения депрессий редко имеют самостоятельное значение (депрессии невротического уровня; ЭСТ – тяжелые раптоидные, ступорозные депрессии), их обычная роль – средства для преодоления терапевтической резистентности. 7. ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИЙ Многочисленные исследования показали, что наиболее эффективна при де- прессии комбинация психофармакотерапии и психотерапии. Эти два вида лече- ния можно использовать как порознь, так и одновременно. При лечении боль- ных тяжелой депрессией в первую очередь необходимо применение лекар- ственной терапии, а затем может быть использована психотерапия. После того как медицинское лечение приводит к снижению выраженности депрессии, пси- хосоциальные воздействие в виде психотерапии становится основным. Залогом психотерапии является контакт больного с врачом, который дол- жен быть эмоциональным, основываться на соответствующих знаниях о бо- лезни и медицинских сведениях о больном и его семье. Практическое применение психотерапии предполагает определенную этапность (А.М. Фридман, 1990). В начале психотерапии пациент получает необходимые объяснения врача по поводу предстоящего лечения (даже если он, в силу тяжести своего состо- яния, к беседе с врачом относится индифферентно). Цель начального этапа – установить терапевтическое партнерство с боль- ным и поддерживать его в процессе дальнейшего лечения Врач при этом вы- полняет следующие задачи. А). Старается раскрыть смысл психотерапевтического вмешательства (если нужно, то и рациональность медицинского лечения). Б). Пытается раскрыть цель лечения и то, что больной может от него ожи- дать.