558

62 3)выработку специфических для каждого больного приемов борьбы, когда депрессивная симптоматика еще не резко выражена. Неправильно проводимая психотерапия может обострять эмоциональные и когнитивные расстройства, усиливая тревогу и подавленность, актуализи- руя суицидальные мысли. 8. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ РЕЗИСТЕНТНЫЕ ДЕПРЕССИИ По мнению Г. Е. Лехмана (1974), под депрессией, резистентной к терапии понимается такая форма депрессии, которая не подается систематической со- временной антидепрессивной терапии в течение 2–3 месяцев. Предлагаем, клинические критерии прогноза депрессии, разработан- ные В.Ф. Войцехом (1990). Учитываются: 1) динамические взаимоотноше- ния в структуре депрессии; 2) сложность депрессии; 3) удельный вес апатии в структуре депрессии. 1. Динамические взаимоотношения в структуре синдрома: • гармоничность (соответствие идеомоторных нарушений ведущему аф- фекту); • дисгармоничность (отставание или опережение идеомоторных прояв- лений – двигательная растроможенность выраженнее переживания тревоги, брадифрения не соответствует тоскливости и др.); • диссоциированность (появление идеомоторных симптомов, соответ- ствующих другое типу аффекта – тоска и идеаторное возбуждение, тревога и гипокинезия и др.). 2. Сложность депрессивного синдром: • унимодальная депрессия (простая депрессия, ограничивающаяся Крепе- линовской триадой); • бимодальная депрессия (включает наряду с триадой один ведущий фа- культативный симптом, определяющий с этого момента структуру синдро- ма – депрессия с бредом самообвинения, депрессия с навязчивостями и др.); • полимодальная депрессия (имеет полиморфизм симптоматики, несколь- ко ведущих симптомов – депрессия с ипохондрическими идеями, элементами бреда Котара, болезненной психической анестезией и др.). 3. Удельный вес апатии в структуре депрессивного синдрома. Благоприятному течению депрессий свойственна гармоничность синдро- ма. Дисгармоничность, диссоциированность и усложнение (бимодальность, полимодальность), наряду с увеличением удельного веса апатии – признаки затяжной, плохо- или некурабельной депрессии.