558

63 Хронические депрессии – депрессии с отсутствием симптоматического выздоровления на протяжении 2 и более лет (Г. Гасано с соавт., 1983). Приводим критерии хронификации депрессии А. А. Пуховского ( 1993) По литературным данным хронификация депрессий сопровождается: мо- нотонностью, стереотипностью симптомов, составляющих структуру депрес- сий; выраженностью тревожных, ипохондрических, деперсонализиционных, апатических расстройств; наличием симптомов невротического регистра и личностных расстройств, тесно переплетающихся с аффективными нару- шениями; страхом перед улучшением или выпиской из больницы (воскрес- ные – выходного дня депрессии); наличием неврологического или соматиче- ского неблагополучия. По данным автора, предикторами возможной хронификации являются следующие особенности: • сочетание гиперстенически-гипертимных и тревожно-мнительных черт в наследственности больных; • сочетание тех же черт в преморбиде; • раннее появление аффективных расстройств, наличие длительных пери- одов аффективных нарушений амбулаторного уровня в течение болезни; • биполярньй тип течения расстройств; • наличие указаний на реактивную спровоцированность депрессивных меланхолических фаз. К собственно критериям хронификации депрессии можно отнести нали- чие: • дисгармоничности депресоивной триады и структурных компонентов депрессии уже на инициальном этапе заболевания; • выраженности тревожного компонента; • ипохондрическую окраска идей самообвинения; • симптомов невротического регистра в структуре острого периода; • направленности «вектора обвинения» вовне уже на инициальном этапе; • феноменов вербализации аффекта (стереотипно-насыщенное описание тяжких страданий при сохранении равнодушного облика); • воскресных обострений, склонности к госпитализму; • «гипоманиакальных окон», насильственной гиперактивности; • черт эгоцентризма, ворчливости, капризности, склонности к резонер- ству, теоретизированию по поводу возможных причин своего неблагополу- чия, заострение присущих ранее черт демонстративности, склонности к са- мокопанию. Соотношение форм терапевтической резистентности и возможностей ее преодоления хорошо иллюстрирует схема Р. Я. Вовина и Л. С. Свердлова (1989) – (табл. 19).