558

64 Таблица 41. Формы терапевтической резистентности, предполагающие меха- низмы и методы ее преодоления (Р. Я. Вовин, Л. С. Свердлов, 1989) Механизмы Методы преодоления Псевдорезистентность Низкая чувствительность к антидепрес- сантам. Избирательная чувствительность к раз- личным классам антидепрессантов. Несоответствие психотропного спектра применяющихся лекарств клинической картине. Назначение более высоких дозировок ан- тидепрессантов. Смена трициклических антидепрессан- тов на ИМАО или наоборот. Применение комбинаций различных ан- тидепрессантов и сочетаний с нейроле- питками и транквилизаторами. Истинная резистентность Индивидуальные особенности фармако- кинетических процессов. Особенности психопатологического про- цесса. Тормозящее влияние личностных и пси- хогенных образований. Длительные внутривенные капельные вливания антидепрессантов. Одномоментные отмены психотропных средств. Комбинация трициклических антиде- прессантов с центедрином. Применение комбинаций антидепрессан- тов с различным спектром действия. ЭСТ Депривация сна Различные виды психосоциальных воз- действий. Стратегия и тактика терапии резистентных депрессий разработана доста- точно давно (Г. Я. Авруцкому, А. А. Недуве, С. Н. Мосолову, 1990; С. Н. Мосо- лов, 1995). Эндогенная депрессия, в течение 3‑х месяцев не поддающаяся адекватной терапии антидепрессантами или рецидивирующая чаще 3–4 раз в год, счита- ется резистентной к психофармакотерапии. 1) Резистентность, связанная с индивидуальными фармакокинетическими реакциями (абсорбцией, распределением, метаболизиом, элиминацией). Терапия: переход к парентеральному (в/м или в/в капельному) введению антидепрессантов. 2) Резистентность, связанная с формой течения собственно эндогенной де- прессии. Терапия: проведение специальных противорезистентных мероприятий: • одномоментная «отмена» психотропных средств; • ЭСТ (унилатеральная, билатеральная);