000587

17 Для принятия решения о необходимости окклюзионной терапии важно провести полный функциональный анализ и понять является ли окклюзия (статическая и динамическая) фактором, ухудшающим прогноз терапевтического и хирургического лечения, провоцирую- щим дальнейшую подвижность зубов. Задача врача-ортопеда оценить нагрузку на зубы по таким параметрам, как сила, продолжительность, направление, а также адаптационные возможности тканей пародонта. Зная причины функциональных нарушений, которые ведут к фор- мированию травматической окклюзии, при обследовании пародонто- логического больного необходимо тщательно выявлять следующие неблагоприятные факторы, способствующие прогрессированию па- родонтита: • наличие фасеток и симптомов стирания (парафункциональное по- ведение); • подвижность зубов для оценки адаптационных возможностей па- родонта; • преждевременные контакты в центральном соотношении и цен- тральной окклюзии; • артикуляционные блоки (суперконтакты на балансирующей сто- роне при латеротрузионных движениях, суперконтакты на жеватель- ных зубах при протрузионных движениях); • нейромышечную симптоматику, чувствительность при надавлива- нии на зуб или болезненность при надавливании на мышцы; • симптомы нарушений деятельности ВНЧС (щелчки, крепитацию). Часть из вышеперечисленных факторов выявляют при стоматоло- гическом осмотре (пальпация мышц, ВНЧС, фасетки стирания и под- вижность зубов). У лиц с пародонтитом выявление преждевременных контактов и артикуляционных блоков во рту затруднительно из-за подвижности зубов и смещения челюсти в вынужденное положение. Также из-за подвижности зубов недостоверна оценка плотности ок- клюзионных контактов: более подвижные зубы менее интенсивно от- мечаются артикуляционной бумагой. Также нижняя челюсть, как пра- вило, находится в вынужденном положении из-за сформированных мышечных паттернов для избегания мешающих контактов. В такой ситуации врач оценивает окклюзию в положении максимального фис- сурно-бугоркового контакта (МБП) без учета положения мыщелков