000592

23 3 этап – «П»-образные серозно- мышечные швы стянуты и завяза- ны без нарушения пульсации сосу- дов сальника (рис. 15) Для профилактики от выскаль- зывания сальника из под «П»- образных серозно-мышечных швов мы предлагаем кроме наложе- ния двух «П»-образных серозно- мышечных швов дистальный уча- сток сальника ближе к малой кри- визне фиксировать еще одним «П»-образным серозно-мышечным швом, но уже с прошиванием сальника (рис. 16). [26,28] Рис. 14. 2 этап. Под швы подведен сальник на ножке. Рис. 15. 3 этап. «П»-образные се- розно-мышечные швы стянуты и за- вязаны. Рис. 16. 4 этап. Третий «П»-образ- ный серозно-мышечный шов завязан. Показаниями к операции являются следующие осложнения: 1. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит; 2. Высокой степени операционный риск (преклонный возраст, тя- желые сопутствующие заболевания); 3. «Немые» язвы и короткий язвенный анамнез до 1 года; 4. Перфорация хронической каллёзной язвы; 5. Перфорация стрессовых и лекарственных язв. Противопоказания к операции: 1. Сочетание прободения с кровотечением; 2. Субкомпенсированный и декомпенсированный пилоробульбар- ный стеноз.